微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比

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1、微创手术与传统开颅术治疗基底节区脑出血临床疗效对比［摘要］目的对比分析微创手术与传统开颅术治疗脑出血患者的临床疗效，旨在提高治疗效果。方法选取2006年5月〜2012年6月在本院进行手术治疗的脑出血患者70例作为研究对象，其中微创手术组35例，传统手术组35例。观察并比较治疗后两组的恢复情况。结果术后3d微创组清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷的例数分别为20、5、8、2、0例；而对照组分别为10、5、16、4、0例。术后3个月，微创组植物状态（ADL5）和死亡共4例,对照组为11例，两组间的差异具有统计学意义

2、（P0.05）,具有可比性。1.2治疗方法所有患者术前均给予常规药物治疗，包括脱水降颅压、营养神经、止血等治疗及对症处理。微创组：（1）在头颅CT引导下，以血肿最大层面的中心点作为靶点；（2）使用YL-I型颅内血肿穿刺针；（3）应用针形血肿粉碎器及生化酶技术（尿激酶,每次使用20000〜30000U保留于血肿腔，夹管2〜4h后开放引流管）；（4）血肿破入脑室系统引起脑室扩张的行侧脑室前角穿刺外引流。开颅手术方法：额颖部骨瓣开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后3〜6个月，需要行手术修补缺损颅骨。术后所有患者进行预防感染和营

3、养支持治疗。1.3效果评价分别从患者术后意识、恢复状况和近期疗效3个方面对效果进行评价。其中术后意识分为清醒、嗜睡、浅度昏迷、中度昏迷和深度昏迷等5个等级。日常生活能力判定采用ADL评分，按照功能障碍的严重程度分为I〜V级。若患者完全恢复日常生活能力，生活能够完全自理定为I级；社会和日常生活能力部分恢复，生活能够自理定为II级；生活部分需要帮助，拄拐仗能够行走则定为III级；若患者卧床，但能够保持意识定为IV级；植物生存状态定为V级。1.4统计学分析应用SPSS16.0对数据进行统计学处理，定性资料采用率或百分比表示

4、；两组间有效率的比较采用卡方检验。两组意识状况和ADL分级的比较采用秩和检验；P本研究将同期开展的传统开颅手术与微创术进行了对比分析，结果发现，术后意识更好，微创组植物状态和死亡的发生率更低,治疗的有效率也显著高于对照组，两组在以上3方面的差异均具有统计学意义。研究结果与相关文献一致[7-8]o然而,我们也必须看到，微创手术并不是万能的，具有一定的适用范围，对于出血量较大，特别是已经发生脑疝的患者具有很大局限性，在临床实践中要综合考虑各种因素，制定出适用于患者的最适宜方案。一般认为，若血肿量50mL),已经形成脑疝者

5、，则实施去骨瓣减压+血肿清除术的效果更好。总之，相对于开颅手术，微创手术治疗脑出血患者术后意识更好，植物状态和死亡的发生率更低，有效率更高，值得临床推广应用。［参考文献］［1］毛群，勾俊龙，刘宗惠.立体定向技术与脑内出血的治疗及机理研究［•!］•国外医学：神经病学神经外科学分册，2010,30(6)：557.［2］张玉成，张加星，赖伟.基层医院脑出血微创手术应用探讨［J］.中国基层医药，2012,19(8)：1172-1173.［3］王玖飞，李明，赵刚.微创颅内血肿清除术对老年高血压脑出血患者近期疗效的影响［J］.中

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7、284.[8]韩战栓，王红涛，陈素娟.高血压脑出血微创穿刺血肿引流术与保守治疗的随机平行对照研究[•!]•中国现代神经疾病杂志，2009,9(1)：92-94.(收稿日期:2012-12-13本文编辑：林利利)