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1、微创经皮肾输尿管镜碎石术及体外冲击波碎石术治疗上尿路结石对比探究［摘要］目的对比分析微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性，旨在为临床治疗提供指导依据。方法选取2011年1月〜2012年1月我院治疗的80例上尿路结石患者，术前均经泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）等检查确诊，无输尿管狭窄及肾功能异常。将患者随机分为观察组（MPCNI）和对照组（ESWL）,各40例。比较两组结石清除率及手术时间、并发症情况。结果观察组结石清除率明显高于对照组，差异有统计学意义（x2=8.237,P0.05）,具有可比性。1.
2、2治疗方法1.2.1观察组（MPCNL）患者取截石位，于患侧逆行插入F5的输尿管导管并固定。改俯卧位，在B超引导下于腋后线第11肋间或12肋间下穿刺肾后组中盏，通道扩张至F16,插入storzF8/9.8输尿管硬镜（德国KARIST0RZ公司），通过肾孟进入输尿管。窥见结石后，插入钦激光）传导光纤,直抵结石，设置功率为（0.5〜1.2）J/（8〜10Hz）,击碎结石，利用API型灌注泵脉冲水流冲洗及取石钳钳夹相结合的方法将结石取出。1.2.2对照组采用体外冲击波碎石术治疗（ESWL）,患者取俯卧位，采用体外冲击波碎石机将输尿管结石定位进行碎石
3、术。采用德国产Ydomiercompacts型ESWL碎石机，X线定位跟踪，冲击次数为2000〜4000次，平均2800次，电压5〜11KVo1.3观察指标比较两组结石清除率以及手术时间（不同结石直径）、并发症［输尿管穿孔、黏膜撕脱、发热（38工以上）、感染、严重出血、肾绞痛］等情况。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计软件进行分析，计量资料以（X土S）表示，数据均经正态分布性检验。计数资料用x2检验进行处理，检验水准取a=0.05,P2个月，IVU提示肾功能已严重受损，且ESWL的高二次手术率使其不能成为治疗少尿路结石的一线治疗方法。经
4、皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式［6］。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。MPCNL治疗上尿路结石的结石取净率高，而且可以同时治疗肾脏结石。由于镜体在肾盂内有较大的操作空间，完全能够达到距离肾盂5〜10cm的上段输尿管［7］。从上方碎石结石不会移位，由于从肾盂向输尿管方向冲水，结石被限制在很小的空间内，碎石效率显著高于肾盂内。在高压
5、灌注下，击碎的结石可顺水流即刻排入膀胱，碎石效率和结石一次清除率高。碎石主要以冲洗排出，可避免镜体反复进出输尿管引起的损伤性水肿。其中秋激光被誉为输尿管镜碎石金标准，其应用是腔内碎石技术最重要的进展之一。钦激光碎石有震动小、结石不易移动等优点［8,9］,同时具有切割、汽化及止血等功能。钦激光能碎裂结石到2mm,更利于排出，适用于并发息肉结石、包裹性结石和复杂性输尿管结石［10-12］o本组研究结果显示，与对照组比较，观察组患者的结石清除率达95.0%,明显高于对照组（P〈0.05）。且无论结石大小，观察组的手术时间均明显短于对照组（P<0.0
6、5）。观察组并发症例数明显少于对照组（P<0.05）,与庞自力等［13］报道的观点是相符合的。因此，我们认为，与体外冲击波碎石术相比，微创经皮肾输尿管镜碎石术具有单次结石清除率高、手术时间点、并发症少等优点，值得临床推广应用。综上所述，MPCNL治疗上尿路结石疗效优于ESWL,是一种治疗上尿路结石较好的方法，值得推广和应用。［参考文献］［1］吴阶平•泌尿外科学［M］.济南：山东科学技术岀版社，1997：208-210・[2]甘伟胜，孙杰明，黄映善，等.微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗肾及输尿管上段结石252例[J].微创医学，201L6(3)：2
7、37-238.[3]雷星辉，王万东，曾铁兵，等.输尿管镜钦激光治疗540例输尿管结石[J]・西部医学，2009,21(2)：262-263.[4]金玲，李菁，文宁，等.微创经皮肾输尿管镜碎石取石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的效果比较[J].医药世界，2007,2：38-39.[5]吴隣锦.体外冲击波碎石术治疗上尿路结石诊疗体会[J]・中国中医药咨讯，2011,3(21)：109-110.[6]TefekliA,KaradagMA,TepelerK,etal.Classificationofpercutaneousnephrolithot
8、omycomplicationsusingthemodifiedclaviengradingsystem：lookingforastandard[J]・Europe
