头颈部鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的治疗原则和策略-论文.pdf

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1、临床误诊误治2014年9月第27卷第9期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy，Vo1．27，No．9，September2014·1··咽喉部恶性肿瘤专栏·头颈部鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的治疗原则和策略李晓明，宋琦■专喉省民解业科家医李放委学，国晓军员会家明会白常副自求副，务会医然恩主委长学科任国员，博学中际委兼士基华和员副金，医平留，秘评中学美医书审国科博院长耳委技副士，鼻员全奖后院咽，评国长《，喉主中头审兼任华头颈委全医颈耳外员军师外鼻科会耳科喉，学委鼻教界头组员授咽唯颈组，喉，国博一外长一家士的科头，可中生世杂颈华持和界志

2、外耳续博咽》科等鼻发士喉中喉展1后和1心科研导气种主学究师管专任会食业，专，河理管期业全北事学刊技军省会，编耳术国分委国鼻家三会际。科级咽委主喉技。员任编进现一委，、任步参头中员中颈华奖编，外耳河评国中人科鼻北审英文专著25余部，在国内外专业杂志发表论文240余篇，其中在Nature等SCI收录杂志发表论文26篇。先后荣获河北省有突出贡献中青年专家、省管优秀专家、新世纪百千万人才工程首批国家级人选，多次应邀在各种大型国际学术会议上作主题演讲。先后承担及参与国家自然基金等科研课题40余项，主持完成国家自然科学基金、卫生部优秀中青年专项基金课题、军队“十二五

3、”重点课题以及其他军队和省部级科研课题近30项。获国家及省部级以上科研奖项10项，获美国国家卫生研究院年度最佳研究奖1项。[摘要]头颈部鳞状细胞癌(鳞癌)发病隐匿、不易早期诊断，是严重威胁人类生命与健康的恶性肿瘤之一，而颈部淋巴结转移则是影响患者治疗效果及预后的重要和独立因素。因此，正确掌握头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的规律、特点及治疗原则，对制定有效的治疗策略和改善患者的治疗效果和预后至关重要。对此，笔者就头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的规律与特点、颈部淋巴结转移的处理原则和策略、未来发展与展望进行论述，以期提高本病的治疗效果、改善患者预后并提高其生活质量。[关

4、键词]头颈部肿瘤；癌，鳞状细胞；淋巴转移；治疗[中国图书资料分类号]R739．91[文献标志码]A[文章编号]1002—3429(2014)09—0001—05[DOI]10．3969／j．issn．1002—3429．2014．09．001头颈部鳞状细胞癌(鳞癌)发病占全身恶性肿包括外科分区、影像分区和放疗分区，其中外科分区瘤发病的第六位，严重威胁人类的生命与健康。本在临床应用中比较常见和广泛，其他两种分区都基病具有发病隐匿，不易早期诊断，容易发生转移和复于影像学结果，有相互联系。发，预后不理想等特点，其中颈部淋巴结转移是影响1．1．1外科学分区：颈部

5、淋巴结按照相邻的组织器治疗效果和预后的重要和独立因素。因此，正确掌官和血管命名，可分为颏下淋巴结、颌下淋巴结、上握头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的规律、特点以及治颈部淋巴结、中颈部淋巴结、下颈部淋巴结、脊副神疗原则，对制定有效的治疗策略和改善患者的治疗经颈后淋巴结、锁骨上淋巴结、喉前及气管旁淋巴效果和预后具有至关重要的作用。当然，头颈部鳞结、咽后淋巴结、腮腺淋巴结、颊部淋巴结、耳后及枕癌颈部淋巴结转移的诊断、治疗涉及很多细节和过部淋巴结。1991年，美国头颈外科和肿瘤外科学术程，包括颈部淋巴结转移的评估、治疗策略的选择和委员会以骨、肌肉、神经和血管为界定义了颈

6、部6个相应的辅助治疗，本文主要就后两者进行论述。淋巴结分区(Robbins分区)，I区包括颏下和颌下1头颈部鳞癌颈部淋巴结转移的规律与特点淋巴结，Ⅱ区主要有上颈部淋巴结，Ⅲ区主要有中颈1．1颈部淋巴结分区要充分了解头颈部鳞癌转部淋巴结，Ⅳ区主要为下颈部淋巴结，V区主要为颈移的规律与特点，就必须明确对颈部淋巴结的引流后淋巴结，Ⅵ区主要为颈前淋巴结。1997年美国癌和分区。根据临床实际应用情况，颈部淋巴结分区症联合委员会(AJCC)在此基础上增加了Ⅶ区和锁骨上区。Ⅶ区是指胸骨切迹水平以下的上纵隔淋巴基金项目：全军医药卫生十一五科技攻关项目结。锁骨上区则是由锁

7、骨胸骨端上缘、肩峰端上缘、(200606M076)后颈与肩膀交点围成的Ho氏三角水平淋巴结。作者单位：050082石家庄，解放军白求恩国际和平1998年，修改的Robbons分区以副神经为界将Ⅱ区医院耳鼻咽喉头颈外科全军耳鼻咽喉一头颈外科中心分为lIa区和11b区；以肩胛舌骨肌后腹为界将V区．2．临床误诊误治2014年9月第27卷第9期ClinicalMisdiagnosis&Mistherapy，Vo1．27，No．9，September2014分为Va区和Vb区。1999、2002及2008年将此分部淋巴结转移为跳跃性转移。口咽癌、下咽癌和喉区再次进

8、行了修改，被认为是颈部淋巴结分区的金癌的颈淋巴结转移主要发生于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ区。标准