有限内固定结合外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析-论文.pdf

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1、云南医药2014年第35卷第3期·经验交流·有限内固定结合外固定支架治疗不稳定性骨盆骨折的临床分析陈在飞，梁正忠，廖湘波，王海龙，夏瑞涛，肖劲松(红河州滇南中心医院／昆明医科大学第五附属医院／个旧市人民医院骨1科，云南个旧661000)关键词：骨盆骨折，不稳定；内固定；外固定架中图分类号：R683．3文献标识码：B文章编号：骨盆骨折是一种高能量损伤，随着社会进步，2cm处，后方固定针进针点选择在前方进针点后方交通伤、企业工伤导致骨盆骨折越来越多，且常约3～4cm。用尖刀刺破皮肤，约0．5～lcm切口，合并失血性休克及其他脏器损伤，死亡率较高，切开皮肤，血管钳钝性分离至骨

2、面，用保护套筒文献报道在10％t。】左右。既往的治疗方法包括手法保护皮肤及软组织，用4．5ram钻头在髂嵴上缘、复位石膏固定、骨牵引、骨盆悬吊等非手术治疗内外板中点钻破髂嵴上缘皮质，用克氏针做导针方法，但常因骨折复位不良造成骨盆畸形、肢体徒手插人髂骨内，术者探查克氏针在骨内，沿克短缩疼痛及肢体废用性萎缩等并发症，致残率较氏针方向拧入外支架固定螺钉。固定螺钉拧人6cm高。我科于2009年2月～2012年12月对2O例不左右，手法整复后安装好外固定支架。内固定方稳定骨盆骨折患者进行有限内固定结合外固定支法：根据骨折前后环最不稳定处，外固定无法复架固定，治疗效果良好，现报道如

3、下。位又影响骨折愈合的骨折处采用常规切开复位重资料与方法1．一般资料本组20例患者，建钢板或锁定钢板内固定。术中c臂机透视确认男14例，女6例；年龄19～55岁，平均39．5岁。复位固定良好。术后即可行床上翻身，卧床5～6其中车祸伤7例，高处坠落伤2例，重物(矿物)周后可下地扶拐行走，术后2～3个月可拆除外固压砸伤11例。本组病例按照Tile分型标准分类，定架，3～6个月骨折愈合。B型l4例(B1型8例，B2型6例)，c型65．合并症的治疗急诊抗休克同时，请相关例(Cl型3例，c2型1例，c3型2例)。科室会诊，防止多器官功能衰竭(MODS)发生。2．合并症本组除骨盆骨

4、折外，均合并其他根据患者病情行会阴部清创、睾丸摘除1例，尿1～4种损伤或并发症。合并失血性休克7例，头道重建2例，直肠造篓2例，头部损伤硬膜外血部损伤硬膜外血肿3例，胸部外伤4例(肋骨骨肿开颅手术1例，脊柱骨折手术3例。坐骨神经折、肺挫伤、血气胸)，脊柱骨折4例(不全瘫1损伤者术中予探查、松解，术后予营养神经、高例)，股骨骨折1例，胫腓骨折3例，前臂骨折2压氧、针灸等治疗，3月后神经功能基本回复。例，跟骨折3例，直肠损伤2例，尿道损伤2例，结果本组患者全部均行有限内固定结合坐骨神经损伤2例，会阴撕裂伤1例。外固定架治疗。外固定牢靠，有2例针道感染，3．固定时机急诊在病房

5、和手术室外固定7予换药，2个月后拆除固定架，拆除后继续换药后例，5—7d后行骨盆前后环切开复位钢板内固定。愈合，1例术后1月有一颗固定针松动拔出，予提其余13例经补液、牵引等治疗后病情稳定在前拆除外固定架，延长卧床时间到7周。本组207—10d后行有限内固定加外固定架治疗。例患者，19例获得随访，1例失访。随访时间4．治疗方法4例在病房先使用外固定支架l2～36个月，所有骨折在3～6个月内愈合。未发治疗，均采用局麻，到手术室进行手术者均采用生骨折再移位及骨折不愈合或延迟愈合、骨髓炎全麻。先采用外固定者行切开复位时拆除外固定等并发症。根据Matta[1评定标准：优，肢体等

6、长，架连接杆，内固定完毕后再连接。外固定方法：下肢无旋转，步态正常，患处无疼痛；良，肢体前方固定针进针点常规选择髂前上棘后方1．5～不等长<2cm，下肢无旋转，步态基本正常，患处收稿日期：2014一O1—07通信作者：梁正忠，E-mail：lzzmyp@126．{20II1云南医药2014年第35卷第3期无疼痛；可，肢体不等长2～4cm，下肢旋转≤可使入院时收缩压低于13．3KPa的不稳定性骨盆骨l5。，行走略跛，患处轻微疼痛；差，肢体不等折患者的病死率从41％降至2l％，应用外固定支长>4cm，下肢旋转>15。，明显跛行，患处疼痛。20架治疗骨盆骨折使病死率由22％降

7、到8％。Rom—例患者，优14例，良4例，可2例，优良率90．0％。mens等应用外固定架纠正骨盆骨折失血性休克，讨论(1)骨盆骨折分为稳定型及不稳定型，纠正率从76％提升到90％，失血性休克引起的死不稳定性骨盆骨折分为2类，国际通行分类标准亡率也从10．6％下降到2．5％。因而对骨盆骨折严为Tile分型-3]。骨盆的稳定性是指生理条件下外力重出血的患者应迅速采用外固定架固定，7—10d作用于骨盆而不发生明显移位，其稳定性取决于后行骨盆前后环骨折切开复位钢板内固定，可获骨骼与韧带结构的完整性，骨盆骨折中A型骨折得较好的治疗效果。无需手术治