腰椎动态稳定重建系统在下腰椎退行性病变手术治疗中的应用-论文.pdf

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1、山东医药2014年第54卷第27期腰椎动态稳定重建系统在下腰椎退行性病变手术治疗中的应用侯煜。田少辉。许磊，孙强，卜宏建，武士科，冯建刚，盂德光(1保定市第三医院，河北保定130600；2河北医科大学第四医院；3保定市儿童医院)摘要：目的观察腰椎动态稳定重建系统在下腰椎退行性病变手术治疗中的应用的效果。方法下腰椎退行性病变患者9例，采用经后正中双侧微创技术置入腰椎动态稳定重建系统治疗，观察治疗效果。结果手术前、后ODI评分分别为(32．70±7．31)、(8．33±2．76)分，JOA评分分别为(11．01±2．56)、(25．10±1．

2、47)分，两两比较，P均<0．05。无脊髓神经损伤、硬脊膜撕裂、脑脊液漏、切口感染、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓等并发症发生。结论腰椎动态稳定重建系统用于下腰椎退行性病变手术治疗中疗效较好，且无并发症发生。关键词：腰椎动态稳定重建系统；微创技术；腰椎退行性病变doi：10．3969／j．issn．1002-266X．2014．27．030中图分类号：R651文献标志码：B文章编号：1002-266X(2014)27-0076~2腰椎退行性病变可引起腰椎不稳、下腰痛及神X线机透视下开路锥确定以椎间小关节上关节突的经根刺激，常规治疗方法是进行植

3、骨融合内固定，该外缘和横突中线连线的交点作为椎弓根螺钉的进针方法在临床上取得了一定的疗效，一度成为治疗该点，椎弓根钉放置在小关节的侧面，路径[聚在椎体类疾病的金标准。然而，坚强固定引起的邻近节段的正中线上，这种侧方放置可避免损伤和侵犯小关退变逐渐引起I临床医生的高度关注，学者们探索出节，也可把力的向量接近旋转轴心，汇聚的路径确保了一种新的、能有效稳定脊柱的非融合技术，也称为路径最长，保留小关节的完整性，根据患者椎弓根大腰椎动态稳定重建系统⋯。该系统具有保留固定小，尽可能地采用最大长度和直径的椎弓根钉，植入节段正常生理活动度、有效保持脊柱稳

4、定性、防止邻椎弓根螺钉，s椎弓根钉由于切口足够靠外侧，可近节段退变等优点-5]。2012年3—12月，我们将以顺利置钉。并以c形臂x线机透视确认。将单腰椎动态稳定重建系统用于下腰椎退行性病变的手勾牵开器置人两侧切口内牵开显露需椎板减压区术治疗中，取得良好疗效。现报告如下。域。腰椎间盘突出及黄韧带肥厚引起椎管狭窄症根1资料与方法据术前CT影像行双侧椎板间开窗减压髓核摘除(51．1临床资料下腰椎(L5～s)退行性病变患者例)或黄韧带切除(4例)。然后，在保持腰椎前凸位9例，男4例，女5例；年龄45—57岁，平均50岁；病和脊柱轻度分离情况下，

5、测量两侧上下椎弓根螺钉程2—10a，平均6a。腰椎间盘突出症7例，黄韧带间距离，腰椎生理曲度减小时撑开指示器上的刻度肥厚性椎管狭窄2例。患者均有明显的腰背痛，L与1对齐，腰椎生理曲度正常增大时撑开指示器上～s棘突旁压痛并向一侧或双侧下肢放射，一侧或的刻度与1．5或2对齐，按所测长度截取需要的聚双侧S神经根支配区域皮肤感觉异常，直腿抬高实氨基甲酸乙酯套管长度。最后，将聚对苯二甲酸乙验(+)，仰卧挺腹实验(+)，跟腱反射消失，均伴间酯(PET)绳索套人聚氨基甲酸乙酯套管和上下椎弓歇性跛行。上述患者经过正规保守治疗6个月无根螺钉问，收紧PET绳

6、索后以小螺钉锁牢。冲洗伤效。2例黄韧带肥厚所致椎管狭窄。口，彻底止血后摘除椎间盘患者术区放置引流，黄韧1．2手术及腰椎动态稳定重建系统应用方法所带切除患者可直接闭合切口。术后常规应用止痛有患者均采用气管插管全麻，取俯卧位，腹部悬空。剂、抗生素、抗血栓药、激素及脱水剂，术后3d佩戴术前C形臂x线机透视确定病变间隙及标记椎弓腰围下地适当功能锻炼并行x线复查。根位置。双侧椎弓根外侧缘体表投影点间作3cm1．3观察方法①临床疗效：采用ODI评分。。、皮肤切口，浅筋膜下分离显露两侧腰背筋膜后，切开JOA评分评价手术前及手术6个月临床效果。②腰背筋膜

7、，沿内侧的多裂肌与外侧的最长肌和髂肋并发症：脊髓神经损伤、硬脊膜撕裂、脑脊液漏、切口肌之间的肌间隙钝性分离进入，直达关节突，c形臂感染、肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓。76山东医药2014年第54卷第27期1．4统计学方法采用SPSS13．0统计软件。计量间持续牵拉压迫，可导致肌肉缺血性损伤和神经损资料以±S表示，应用配对t检验。P≤0．05为差伤，术后椎旁肌肉纤维化造成顽固性慢性腰痛[1。异有统计学意义。为了配合进钉角度传统后正中切口向两侧的过度牵2结果拉常常导致术后皮缘坏死、脂肪液化。L5一S腰椎手术前、后ODI评分分别为(32．70±7

8、．31)、动态稳定重建系统置人需椎弓根钉时因骶骨解剖关(8．33±2．76)分，JOA评分分别为(11．01±2．56)、系导致置钉需具有更大倾角，腰椎动态稳定重建系(25．10±1．47)分