血清 CRP、NT-proBNP、CTNI 水平与心力衰竭患者心室重构的相关性及评定价值分析-论文.pdf

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1、·104·临床合理用药2014年8月第7卷第8A期ChinJofClinicalRationalDrugUse，August2014，Vo1．7No．8A开)105例和晚期组(机械通气10d以上行气管切开)75例。2系列的并发症J。临床上对于实行气管切开术和需要大量的组患者性别、年龄、基础疾病、入ICU的原因、病情严重程度等临床护理资源的患者来说，应用此项技术的判定标准是关键。比较差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。然而临床医师预测何种类型患者需要接受延长的机械通气支1．2方法所有患者入院后48h内均给予气管插管，插管后持的能

2、力是有限的。给予机械通气支持治疗，各项呼吸指标均正常后停止机械通尽管近几年来ICU患者的气管切开术应用率逐渐上升，气。早期组拟行早期(≤4d)气管切开术，晚期组拟行延迟(>但在气管切开手术的时间选择上仍存在很大差异，较少文献阐10d)气管切开术。患者平卧，床头抬高15。一30。，在ICU床旁明气管切开术的最佳时机。本试验根据以往临床研究将早期监护条件下行气管切开。所有患者气管切开术均由熟悉手术气管切开定义为机械通气时间≤4d，晚期气管切开定义为机械步骤的主治医师以上医师手术，按操作说明书及标准示范施通气lOd以上。通过比较二者在减低肺炎发

3、生率和应用呼吸行。比较2组患者应用呼吸机时间(通气时间)、ICU住院时间机及住ICU病房的天数方面的区别，比较早期和晚期气管切及呼吸机相关性肺炎发生率。开术的优势。结果显示在实行机械通气的成年ICU患者中，1．3统计学方法所有数据均应用SPSS15．0统计软件包进早期气管切开与晚期气管切开，在呼吸机相关性肺炎预防的作行处理。计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；计数资用方面并无显著差异。提示机械通气患者早期气管切开术无料以率(％)表示，组间比较采用检验。P<0．05为差异有优势。同时，由于在机械通气的最初几天，医生难以准确预测统计学意义

4、。哪些患者最终将需要长时间机械通气，若鼓励进行早期切开，2结果无意中导致不必要的气管切开术数量大量增加。2．1呼吸机相关性肺炎早期组患者发生呼吸机相关性肺炎综上所述，对于ICU行机械通气的患者，除非有明显需要15例(14．29％)，晚期组患者发生呼吸机关性肺炎l6例长期机械通气的指征，目前不主张行早期气管切开，建议机械(21．33％)，2组呼吸机相关性肺炎发生率比较差异无统计学通气10d后再考虑行气管切开术。意义(P>0．05)。参考文献2．2机械通气时间和ICU住院时间早期组机械通气时间和1张宪芬，李海朝，张淑梅，等．机械通气患者气管切

5、开时机选择[J]．住院时间分别为(6．814-2．38)d和(11．55±2．85)d，延迟组机河南职工医学院学报，2010，22(1)：l9—2O．2郝敏．呼吸机相关性肺炎非药物预防进展[J]．中国煤炭工业医学杂械通气时间和住院时间分别为(7．584-3．26)d和(12．064-志，2011，14(9)：1411—1413．3．18)d，2组比较差异均无统计学意义(P>0．05)。3潘云芳，林肖琴，陈海丽，等．经皮微创气管切开时机对危重病患者3讨论预后影响的比较[J]．中国呼吸与危重监护杂志，2013，12(3)：气管切开由于其管腔较

6、大，导管较短，有利于气道分泌物304—305．的引流，有利于口腔的清洁卫生，降低呼吸机相关肺炎的发生4彭绵，林鹏洲，潘红星，等．机械通气危重症患者气管切开时机的选率；提高了患者的舒适度，可长期耐受；可减少镇静、镇痛药物择探讨[J]．中华临床医师杂志(电子版)，2011，5(6)：1745—1747．的应用，护理简单，换管安全且难度小。缺点是有创操作、引起5李艳红．气管切开并发症原因分析及护理[J]．中国煤炭工业医学杂出血，但气管切开对患者的创伤小，不会加重患者的病情，且随志，2010，13(10)：1562—1563．着外科水平的发展，可

7、在床边进行而不需转运至手术室，被广6YoungD，HarrisonDA，CuthbertsonBH，eta1．EffectofearlyVSlatetra—泛应用于临床』。气管切开术代替气管内插管术已应用于长cheostomyplacementonsurvivalinpatientsreceivingmechanicalventi—期需要呼吸机维持的患者，但在考虑执行这项技术的同时，仍lation：theTraeManrandomizedtrial[J]．JAMA，2013，309(20)：2121—2130．存在相当大的可变性。有学者认

8、为，气管切开后改变了正常呼吸道解剖结构，破坏了呼吸道的防御系统，手术本身也造成一(收稿日期：2014—07—15)血清CRP、NT—proBNP、CTNI水平与心力衰竭患者心室重构的相关性及评