不同镇痛方法对剖宫产患者血清白细胞介素-6、10影响的比较-论文.pdf

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1、广东医学2014年3月第35卷第6期GuangdongMedicalJournalMar．2014，Vo1．35，No．6·893·不同镇痛方法对剖宫产患者血清白细胞介素一6、1O影响的比较米邢祖民，张忠其，张伟山，刘永峰广东省佛山市顺德第一人民医院麻醉科(528300)【摘要】目的比较3种不同镇痛方法对剖宫产患者血清白细胞介素(IL)一6、IL一10的影响。方法对30例足月剖宫产产妇根据需要分别肌肉注射哌替啶100mg(NC组)、5mg吗啡+150mg进行罗哌卡因硬膜外持续镇痛(MR组)、浓度为1．5g／mL的舒芬太尼+氟哌利多5mg进行静脉持续镇痛(sF组

2、)，每组l0例，采用电子镇痛泵，总容量为100mL，记录术后4、12、24、48h的VAS疼痛评分，并抽取外周静脉血，检测血清IL一6、IL一10的浓度，统计不良反应的发生情况。结果MR组和sF组镇痛效果良好，两组12、24hVAS评分明显低于NC组，差异有统计学意义(P<0．05)；3组术后IL一6、IL一10均有不同程度升高，MR组和sF组各时间点差异无统计学意义(P>0．05)，但在l2、24h两组与NC组差异有统计学意义(P<0．05)。结论静脉和硬膜外两种镇痛方法对剖宫产患者均能取得良好的镇痛效果，且能降低术后血清IL一6的水平，增加抗炎因子IL一1

3、0的释放，有效地维持术后炎性因子的平衡，减轻术后的炎症反应，但吗啡硬膜外镇痛不良反应明显多于舒芬太尼静脉镇痛。【关键词】镇痛；剖宫产；白细胞介素一6；白细胞介素一10；炎症反应剖宫产手术由于切口大，术后局部的激烈疼痛引于50次／rnin，静脉推注阿托品，手术结束前10rain，静起全身神经内分泌变化和炎症介质产生，从而又导致脉推注雷莫司琼0．3mg。术后镇痛药物配置为：NC组疼痛的加剧和疼痛时间延长。因此，为剖宫产术后提术后根据需要肌肉注射哌替啶100mg，MR组5mg吗供及时、有效的术后镇痛对于减轻应激反应和促进术啡+150mg罗哌卡因，sF组浓度为1．5g

4、／mL的舒芬后恢复有重要作用。目前，为剖宫产产妇进行术后镇太尼+氟哌利多5mg。采用电子镇痛泵，总容量为痛方法多为静脉持续镇痛(PCIA)和硬膜外持续镇痛100mL，持续剂量为2mL／h，自控给药量为lm【／次，(PCEA)，且都能提供良好的镇痛效果。本研究对剖宫锁定时间为15min，每小时控制最大剂量为8mL。产患者分别实行单次肌肉注射哌替啶、PCIA和PCEA1．3标本的收集与处理分别在术前，术后4、l2、24、3种镇痛方法观察其对血清中白细胞介素(IL)一6和48h5个时间点抽取患者静脉血各3mL于抗凝的试IL—l0水平的影响。管中，进行离心处理，取上清

5、液，于一20％冰箱保存。1资料与方法1．4观察指标记录术后4、l2、24、48h的VAS疼痛评I．1一般资料本研究经本院伦理委员会批准，并与分，并抽取外周静脉血，采用ELISA方法检测血清IL一6、患者签署知情同意书。选择2013年4-_6月30例行IL一10的浓度。VAS评分标准：0分为无痛，10分为难剖宫产手术患者，年龄21～35岁，体重55～86kg，身以忍受的剧痛，镇痛效果<3分为良好，3～5分为基本高151～175cm，ASAI一Ⅱ级，术前术后均不使用其满意，>5分为差；观察48h内有无恶心呕吐、尿潴留、他镇痛药物。3组一般资料比较差异无统计学意义皮

6、肤瘙痒、嗜睡等不良反应情况；记录术后镇痛药物累(P>0．05)，见表1。计使用毫升量和镇痛泵按压次数；询问患者对术后镇痛的满意度。表13组患者一般资料比较±51．5统计学方法采用SPSS17．0统计软件，计量资料多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD—t检验，同一组不同时间点采用重复测量资料的方差分析，计数资料采用，c。检验。2结果1．2麻醉与镇痛方法患者人手术室后开放静脉通路，常规监测生命体征，L：一，或L3-4椎间隙穿刺行腰硬2．13组患者手术时间比较3组患者的手术时间联合麻醉，穿刺成功后注入0．5％的布比卡因2mL进NC组(42．6±4．2)m

7、in，MR组(43．5±4．7)min，SF组行腰麻，硬膜外腔头端置入硬膜外导管4cm，术中收缩(41．7±4．1)min，差异无统计学意义(P>0．05)。压下降超过基础值的30％时，静脉推注麻黄碱，心率低2．23组患者VAS评分比较MR组和sF组在各时间点均有较好的镇痛效果，两组VAS评分在各时间点广东省佛山市医学类科技攻关项目(编号：200908156)比较差异均无统计学意义(P>0．05)，两组12、24、48△通信作者。E—mail：jxzzql1@139．comhVAS评分明显低于NC组，差异有统计学意义(P<·894·广东医学2014年3月第35

8、卷第6期GuangdongMedica