微创内固定取出术的临床应用-论文.pdf

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1、2014年5月第5期萋蓊l鞭辫微创内固定取出术的临床应用刘同国于志和山东省青岛市城阳区第二人民医院骨一科山东青岛266000【摘要】目的：分析四肢长骨骨折内固定术，骨折愈合后微创技术钢板取出术适应证及禁忌症总结及疗效分析。方法：锁骨骨折行钢板内固定术后愈合2O例，尺桡骨骨折钢板内固定术后愈合2O例，胫骨骨折钢板内固定术后愈合2例，腓骨骨折(包括外踝)I／3管状钢板内固定术后愈合15例，年龄18～6O岁，平均39岁，8O例有77例采用微创模板技术钢板取出。结果：四肢长骨骨折钢板骨固定术后骨折愈合，对于周围肌肉软组织及

2、钢板周围无重要神经效果佳，对于股骨上段及桡骨近端肌肉神经丰富者不适合此类手术，3例术中钢板园骨痂生成较多，包裹钢板，行部分切开，凿除多于骨痂后取出。结论：微创内固定取出技术适应于四肢长骨骨折及体表易触到钢板者；此技术简单方便，创伤小，易于恢复。【关键词】微创；内固定取出术【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号120956851(2014)050099o1讨沧：随着骨科内固定技术的发展，对四肢骨折的内固定方法也越来越多，其中o．5—1cm皮肤切口，便可直达深部螺钉，用血管钳钝性分离后，便町将螺钼逐一取微创内

3、固定技术日益成熟，并凡应用也越来越广泛，并取得了很好的疗效，术后骨折出。螺钉待全部螺钉取出后，稍加延长一侧切口(后者从取两枚螺钉处皮肤切【_=1)，及软组织愈合较快，骨不连及关节强赢的发生率多大大降低，使骨折肢体术后功能显露钢板，用骨膜起子插入钢板与骨质之间，潜行剥离钢板，使之完全与周同组织分较快恢复，但骨折愈合后，内固定物的使命完成后，需再次手术取出钢板的时候，大离，如钢板与骨之间贴合较紧，可用小骨刀轻轻锤入钢板与骨之间，逐步轻轻撬动钢多没有注意也应用微创疗法，常规做法是沿原先切口，逐层切开皮肤及软组织，牵开板，

4、并剥离周围组织，直至钢板完松解，绝对不可暴力撬动钢板，以免造成二次骨肌肉，显露钢板及螺钉，逐一拧出螺钉及钢板，然后再次逐层缝合伤口。这种常规手折，然后用尖嘴钳夹住一端，纵向取出钢板，最后冲洗伤口，每个小切口各缝合1—2术方法对人体组织是一种二次较大创伤，需2周以上时间来恢复，对大多数患者的针，术毕无菌纱布稍加压包扎伤r1。时间、经济来讲，都是一种不小的负担。如果取内定也用微创疗法，对患者来讲，是治疗结果及分析：微创法内固定钢板取H{术与传统内固定物取出方法相比，具一种福音，因为这种手术方法可使大多数骨折患者早日恢复

5、，减轻痛苦，减低费用，有方法简捷、应用方便、创伤小、手术时间缩短等优点1]。接受新技术治疗的患者减少住院时间，所以，自2002年以来，我院骨科采用了一种新的微创手术方法：内固亦感觉术后疼痛轻、康复快这项通过对微创法内固定钢板取出术的临床应用，进定微创取出术，通过对80例手术，采取只切开多个0．5—1．0cm左右小口的微创手一步印证了该术式具有切[J小、创伤小、术中出血少等优点，既减轻l『患者的经济负术，取出了77例骨折术后愈合的钢板。证明此法具有创伤小、出血少、二次损伤小、担，又增强l『微创手术的目的性。采用本法行

6、内固定取出后，大部分患者恢复较快，愈合快、住院时间短等优点，但此法亦有一定的局限性，只适应于皮下组织较少的部疼痛较轻，无感染及其他并发症出现，住院时间约3—5日。其中有3例因骨痂生长位，如：锁骨、尺骨、桡骨远端、股骨远端、胫骨内侧、腓骨、内外踝及手足指(趾)骨等较多，包围钢板，行部分切开，凿除骨痂后方取出钢板。所以采用本法手术，要在骨皮下无重要血管、神经的病例，但对于股骨上段、胫骨(外侧钢板)及桡骨近端肌肉神折愈合后，2年时问内取内固定，否则，骨痂生妖较多包围钢板，再用本法，就不适经丰富者不适合此类手术，因易损伤血

7、管神经，可造成严重后果。手术最好采用硬宜。取内固定物遇到的困难有时较多，如切口不准确，从原先切口进人，找不到钢板脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉，以免局麻时因组织肿胀而不易扪及螺钉尾端。传统内及螺钉。其次，因固定时间较长，可出现螺钉断裂，螺帽与钢板钉孔锁卡用力造成断固定物取出方法是在硬脊膜外麻醉或臂丛阻滞麻醉下，按照钢板位置及长度取原手帽，钢板被骨痂包裹等。选好手术适应症，将大大减轻患者的经济负担，节约住院时术切口，逐层切开肌肉和骨膜，破坏了钢板侧的骨膜血运，使取出钢板一侧骨质钉孔间，减少并发症，不失为一种较好的手术方法，

8、值得向临床推广。的骨痂生成时间较长，延民了二次负重的时间，使再次骨折的风险加大，故传统技术2注意事项的缺点创伤大，软组织破坏大，出血较多；而微创内固定取出技术具有创口小，恢复(1)术前利用准确定位，找出钢板一端位置，安装模板钢板时应准确，力求做到快，并适合瘢痕体质患者．两块钢板成为一体，而不要轻易从原切口切开，术中发现大部分原切口与钢板实际1临床资料位置有一