关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出

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1、关节镜辅助下微创股骨内固定钢板取出作者：王晓峰，陈百成，师晨霞，邵德成，王飞【摘要】　　目的探讨关节镜技术在股骨内固定钢板取出术中的应用及疗效。方法股骨干骨折钢板内固定术后患者13例，其中男9例，女4例；平均年龄35岁(16～57岁)。在原切口上对应钢板一端行2～3cm切口，在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间等沿原切口切开约0.5cm切口，关节镜监视下取出螺钉及钢板。结果所有患者切口均一期愈合，无感染及神经、血管损伤等并发症。术后第2天下床活动，术后第4天出院。结论关节镜辅助下股骨内固定钢板取出术是组织创伤小、安全可靠、操作简便、术后患者康复较快的手术方法。【关

2、键词】关节镜微创股骨钢板取出　　Abstract：ObjectiveToexploretheapplicationofarthroscopyassistedremovalofaplateintheshaftoffemur.MethodsThereoralshaft.Thepatientsenand4en.Aapproximately2～3cmskinincisionadedistallyorproximallyontheoldincisionscar.Anda0.5cmincisionadeontheoldincisionbetovedinimized，andpat

3、ientsregainedthEirpreoperativelevelsofactivitymorequickly.ConclusionArthroscopyassistedminimallyinvasiveremovalofaplateintheshaftoffemurminimizessofttissuedamage，andissafeandeffective.Itiseasyforpatientstorehabilitateearly.　　Keyinitrauma；femur；plateremoval　　骨折愈合后内固定钢板的取出是一个非常常见而普通的手术。常

4、规的手术方法为沿原切口入路切开皮肤、皮下组织等取出钢板，但是这种方法的组织损伤大，患者心理负担重。为减少二次手术给患者带来的创伤，2006年6月至2007年9月，我们在关节镜辅助下行微创股骨干内固定钢板取出术13例，临床效果良好。　　1资料与方法　　1.1一般资料2006年6月至2007年9月，在关节镜辅助下微创股骨干内固定钢板取出术13例，所有病例均为切开复位钢板螺钉内固定术后，其中男9例，女4例；平均年龄35岁(16～57岁)。其中股骨干中1/3骨折8例，下1/3骨折5例；股骨横行骨折9例，斜行骨折3例，粉碎骨折1例。术前患者可完全负重行走，X线检查示骨折愈合良好

5、，骨折线消失，钢板及螺钉无骨痂包绕。股骨干骨折内固定术后至钢板螺钉取出时平均17个月(13～21个月)。　　1.2手术方法所有患者均采用腰麻麻醉。术中C型臂X线机定位钢板和螺钉在原切口的体表位置。在钢板一端沿原切口方向切开约2～3cm，骨膜剥离子沿钢板方向钝性分离钢板表面软组织。在第2和第3个螺钉间、第4和第5个螺钉间、第6和第7个螺钉间等沿原切口切开约0.5cm切口，骨膜剥离子沿钢板方向钝性分离钢板表面软组织，在钢板表面制作成关节镜工作腔隙和工作通道。置入关节镜，生理盐水充盈工作腔隙，镜下可清楚看到螺钉帽的位置。从工作通道置入改锥，在关节镜监视下将螺钉拧出。一般情况

6、下一个小切口可以取出2枚螺钉。螺钉全部取出后，用骨膜剥离子撬拨钢板，使之松动，从2～3cm切口一端顺利取出钢板。术后加压包扎。　　2结果　　该手术切口小，组织创伤小、反应轻，螺钉显露清楚，钢板和螺钉取出顺利，手术操作简便，患者可早期功能锻炼，康复快。13例患者均无切口感染及神经、血管损伤等并发症。所有切口均一期愈合。患者术后第2天开始功能锻炼，下床活动，术后第4天出院。　　3讨论　　微创外科与外科微创化已成为当前外科发展的方向，微创的理念是：a)减少创伤量的总和，包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆盖整个围手术期；b)减轻过剧的应激反应；c)调控创伤反应的过

7、程；d)改善创伤愈合［1］。微创外科的目的是使外科病人能达到最佳的内环境稳定状态、最小的手术切口、最轻的全身炎症反应及最少的瘢痕愈合［2］。因此人们一直在考虑如何减少手术的创伤，内固定钢板取出术也不例外。　　骨折内固定物取出的传统方法是通过开放入路完成的。常规方法是沿原切口切开一较长的切口，切开、分离上次手术入路组织，取出内固定物［3］。这种手术切口大，组织损伤明显，切口感染的机会多，患者心理负担重，康复慢。因此，人们在不断的探索新的手术方法，减少二次手术带来的创伤。李春生等［4］采用小切口行胫骨内固定钢板取出术，术中采用体表触摸及与类似钢板比较来定