股骨钢板内固定取出再骨折的临床分析

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1、从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨钢板内固定取出再骨折的临床分析作者：马锁坤李建有陈成冬吴猛【关键词】骨折股骨干骨折是临床上常见的一种创伤骨折，约占全身骨折的6%，多发生于青壮年，绝大部分以手术治疗为主，而采用切开复位加压钢板内固定在基层医院占较大比例，钢板取出后发生再骨折，其发生率在1%～10%，它已成为临床骨科关注和需预防解决的课题，作者自1988年1月至XX年8月共收股骨钢板内固定取出再骨折16例，现分析报告如下。　　1临床资料一般资料本组16例中男13例，女3例；年龄2

2、2～51岁，平均岁；股骨干骨折中下段12例、股骨中上段骨折4例、均为粉碎性骨折；闭合性骨折14例、开放性骨折2例；行急诊或择期手术，均采用加压钢板内固定，选用加压钢板为9～11孔，所有病例未行自体骨移植，其中外院转入7例。取钢板时间11～14个月4例，15～18个月6例，18～24个月4例，＞24个月2例。发生再骨折的时间为钢板取出后1～122d，平均46d。再骨折部位：下位钉孔处10例，原骨折处6例。再骨折的治疗方案课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理

3、论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果股骨钢板内固定取出再骨折的临床分析作者：马锁坤李建有陈成冬吴猛【关键词】骨折股骨干骨折是临床上常见的一种创伤骨折，约占全身骨折的6%，多发生于青壮年，绝大部分以手术治疗为主，而采用切开复位加压钢板内固定在基层医院占较大比例，钢板取出后发生再骨折，其发生率在1%～10%，它已成为临床骨科关注和需预防解决的课题，作者自1988年1月至XX年8月共收股骨钢板内固定取出再骨折16例，现分析报告如下。　　1临床资料一般资料本组16例中男13例，女3例；年龄22～51岁，平均岁；股骨干骨折中下段12例、股骨中上

4、段骨折4例、均为粉碎性骨折；闭合性骨折14例、开放性骨折2例；行急诊或择期手术，均采用加压钢板内固定，选用加压钢板为9～11孔，所有病例未行自体骨移植，其中外院转入7例。取钢板时间11～14个月4例，15～18个月6例，18～24个月4例，＞24个月2例。发生再骨折的时间为钢板取出后1～122d，平均46d。再骨折部位：下位钉孔处10例，原骨折处6例。再骨折的治疗方案课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，

5、特别是博士生必须有创新性的成果保守治疗：原再骨折断端成角畸形，膝关节活动度治疗结果例保守治疗患者，随访骨折完全愈合时间为8～12个月，2例关节强直于功能位，2例膝关节屈曲仅70～80°；12例手术治疗的病例，随访完全愈合时间为6～10个月，有4例不同程度屈膝功能受限，余关节活动良好。　　2讨论.1再骨折的原因课题份量和难易程度要恰当，博士生能在二年内作出结果，硕士生能在一年内作出结果，特别是对实验条件等要有恰当的估计。从本学科出发，应着重选对国民经济具有一定实用价值和理论意义的课题。课题具有先进性，便于研究生提出新见解，特别是博士生必须有创新性的成果(1)钢板固定致股骨局部骨质疏

6、松：线形加压钢板置于股骨外侧皮质骨，约与骨干周径20%密切接触，干扰和阻碍皮质骨的血液供应，使钢板下皮质骨持续性缺血，导致局部骨代谢障碍继发骨质疏松，骨质疏松的出现与钢板下皮质骨的骨吸收，坏死骨和数量直接相关。胶原纤维和羟基磷灰石有序排列使骨具有良好的生物力学性能，接骨板导致皮质骨不仅有严重的骨丧失而且有骨胶原纤维排列紊乱，接骨板下骨力学结构出现紊乱现象也被朱振安等［１］的实验证明，骨结构的紊乱可能是固定段股骨力学强度下降的主要原因，也是引起内固定取出后发生再骨折的重要因素。(2)应力遮挡效应及应力集中：骨折线消失只是骨折愈合的影像学表现，骨折生物力学性能的恢复，需要一个长期而复

7、杂的渐进承重锻炼骨质塑形过程。取出内固定物后遗留的钉孔也是承重长骨较薄弱和应力集中部位，取内固定术本身又是导致骨折处血液供应减少，短暂缺血，过早负重及承重活动，造成钉孔处骨折，本组有7例。(3)全身代谢病引起骨骼脆性增加：临床常见的为骨质疏松症，及糖尿病，女性中老年人多见，也是钢板取出后再骨折风险因素，本组无此类病例。(4)关节功能欠佳和肌肉萎缩：患肢钢板固定后长时间休息，使相应的关节功能活动减少，以及肌肉粘连，萎缩，致关节功能受限，取出内固定后，如果不适当增加关节活动强度，强行