腕背桡侧入路掌侧T形钢板内固定治疗巴尔通掌侧型骨折临床观察-论文.pdf

《腕背桡侧入路掌侧T形钢板内固定治疗巴尔通掌侧型骨折临床观察-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、第32卷第3期广东医学院学报、，01．32No．32014年6月J0URNAL0FGUANGD0NGMEDICALCOLLEGEJun．2014321腕背桡侧入路掌侧T形钢板内固定治疗巴尔通掌侧型骨折临床观察刘立华，赖坤聪，简旭华，梁健(广东省廉江市人民医院骨科，广东廉江524400)摘要：目的观察腕背桡侧人路掌侧T形钢板内固定治疗巴尔通(Barton)掌侧型骨折的临床效果。方法62例Barton掌侧型骨折患者随机分为观察组(腕背桡侧人路术)32例和对照组(直接掌侧入路术)30例，对两组骨折显露时间、手术时间、正中神经刺激症阳性发生率、骨性愈合时间及腕关节功能进行比较。

2、结果观察组的骨折显露时间与手术时间明显短于对照组(尸l<0．O1)；观察组正中神经刺激阳性发生率为6．25％，明显低于对照组的30．0％(P<0．05)。术后随访8个月，依据Gartland—Werley评分标准，观察组评分为(3．1l±1．89)分，优良率93．8％；对照组评分为(3．26±1．92)分，优良率90．0％，两组比较差异均无统计学意义(尸>0．05)。结论腕背桡侧入路掌侧T形钢板内固定手术治疗Barton掌侧型骨折的疗效与直接掌侧入路相当，但具有安全简单、术后正中神经损伤少等优点，值得临床应用。关键词：巴尔通掌侧型骨折；腕背桡侧入路；直接掌侧人路中图分类

3、号：R683．41文献标识码：B文章编号：1005．4057(2014)03—0321-03D0I：10．3969／j．issn．1005-4057．2014．03．020桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位称为巴尔通(Barton)骨于掌侧腕横纹，依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜，逐层分折，占桡骨远端骨折的0．7％一10．7％【J】。直接掌侧人路是治离，用拉钩将正中神经及拇长屈肌腱牵拉，向桡侧其他肌腱疗Barton骨折(掌侧型)常用的手术入路，但已有文献报道I2】直拉向尺侧。切断桡侧附着处的旋前方肌，骨膜下剥离显露骨接掌侧人路对正中神经损伤的几率高。如何预防术中正中神折部位，

4、术中不行常规腕管减压，在C型臂x线光机下透视进经损伤及术后病变一直是Ba~on骨折(掌侧型)直接掌侧入路及行骨折块复位，确定桡骨长度、掌倾角及尺偏角的复位情腕管减压术争议的直接原因【3J。为了降低手术风险和术后并况，不稳定骨折采用细克氏针固定。最后采用掌侧T型钢板发症，笔者自2011年1月至2013年1月采用腕背桡侧入路掌侧固定，逐层关闭切口，石膏绷带固定功能位。T形钢板内固定手术治疗Barton骨折(掌侧型)32例，同时与直1．2．2观察组采用腕背桡侧入路掌侧T形钢板内固定手接掌侧入路治疗Ba~on骨折(掌侧型)3o例进行比较，旨在探术。患者取仰卧位，臂丛神经阻滞麻醉

5、，以第1掌骨基底部索一种更加安全简单的手术入路，现将结果报道如下。鼻咽壶为起点，经桡骨茎突桡掌侧再斜向腕背桡侧做Z型切口，再沿桡骨桡侧向上延长约8cm，依次切开皮肤、皮下组1资料和方法织和筋膜，注意保护桡神经浅支及头静脉，于桡骨茎突拇短1．1病例与分组伸肌腱的桡侧切开腕背韧带，将桡侧腕长短伸肌腱、拇长伸选取2011年1月至2013年1月我科收治的Barton骨折(掌侧肌腱、拇短伸肌腱、拇长展肌腱所在的肌腱鞘管行骨膜下剥型)患者62例，所有人选患者经x线显示：桡骨远端掌侧缘骨离并牵向桡侧，将肱桡肌腱行骨膜下潜行剥离并牵向掌内折，斜行骨折线通过关节面，骨折远端三角形骨折片与

6、腕骨侧，显露骨折端，对陈旧性骨折首先剥离骨痂，清理骨折端一同向掌侧及近侧移位，腕关节脱位。将62例患者随机分为机化血肿及微小游离的骨碎片，显露原来的骨折轮廓，纠正观察组(腕背桡侧入路术)和对照组(直接掌侧人路术)。观察组骨折尺侧或桡侧移位后，于掌侧放置T型钢板，将钢板横行32例，其中男20例，女12例；左侧18例，右侧14例；年龄部分放置于远端骨折片，在远侧孔拧人一枚短小松质骨螺16～72岁，平均(46．7±15．6)岁；平均受伤时间(9．3±8．8)h。钉，临时固定骨折片，再将钢板和骨折片一起推向远侧，纠对照组3O例，其中男l9例，女l1例；左侧17例，右侧13例；正

7、重叠移位，在检查骨折已达解剖复位后，在骨折近端拧入皮质骨螺钉固定，远端拧入松质骨螺钉固定，将原短小松质年龄15～73岁，平均(47．1±14．8)岁；平均受伤时间(10．14-骨螺钉更换为正常长度松质骨螺钉。在C型臂x线光机下透视8．2)h。两组患者年龄、性别、受伤时间等方面比较，差异无检查确认满意后，放置引流条，逐层关闭切口，无需石膏外统计学意义(尸>O．05)，具有可比性。固定。1．2方法1-3观察指标及评价方法1．2．1对照组采用直接掌侧入路。患者取仰卧位，臂丛神(11骨折显露时间：切开皮肤至完全暴露骨折部位的时经阻滞麻醉，予前臂远