替比夫定阻断乙肝母婴传播对妊娠结局的影响及安全性评价-论文.pdf

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1、阿北医药2014年8月第36卷第15期HebeiMedic~Journal，2014，Vol36AugNo．15doi：10．3969／j．issn．1002—7386．2014．15．012·论著·替比夫定阻断乙肝母婴传播对妊娠结局的影响及安全性评价高荷杨宏伟王玮【摘要】目的探讨替比夫定联合乙肝免疫球蛋白(HBIG)、乙肝疫苗阻断HBV母婴垂直传播对妊娠结局的影响及安全性。方法将2010年6月至2013年12月期间收治的妊娠合并乙肝患者l12例随机分为观察组和对照组，每组56例。观察组采用孕末期口服替比夫定干预，对照组孕期未采用任何干预措施。2组分娩的新生儿均于出生24h内注射H

2、BIG。并于0、l、6月龄接种乙肝疫苗。检测2组分娩前A1、HBV—DNA水平、妊娠结局及新生儿12月龄时乙肝血清标志物和发育情况。结果观察组分娩前AIJT、HBV—DNA水平显著低于对照组，HBV母婴传播阻断率显著高于对照组(P<0．05)；而2组不良妊娠发生率及新生儿发育状况比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论抗病毒治疗联合出生后接种HBIG和乙肝疫苗的免疫策略能够有效阻断母婴垂直传播，对妊娠结局和新生儿发育无影响。【关键词】替比夫定；乙型肝炎；妊娠结局；安全性【中图分类号】R714．255【文献标识码】A【文章编号】1002—7386(2014)15—2274—02慢性

3、乙型病毒性肝炎(乙肝)是我国重点防治的1．2．1阻断方法：观察组：孕28周开始至产前口服替传染病，是导致肝硬化和肝癌发病率高的主要原因。比夫定，0．6g／次，1次／d；对照组：孕期未采用任何干乙肝病毒(hepatitisBvirus，HBV)的传播途径有经血、预措施。2组分娩的婴儿均于出生后接受乙肝主被动性接触及母婴垂直传播，而后者是HBV感染的主要途联合免疫注射，即出生24h内注射HBIG200U径，报道称我国有30％～50％的慢性HBV感染者经(200U／瓶，石家庄以岭药业股份有限公司)及0、1、6此途径形成J。因此，有效阻断母婴传播是预防乙肝月龄接种酵母重组乙肝疫苗10g(1

4、00．5ml，石的关键措施。目前，对高危新生儿出生后接种乙肝免家庄以岭药业股份有限公司)。疫球蛋白(HBIG)和乙肝疫苗的联合免疫程序被国内1．2．2检测方法：所有孕妇于孕28周(抗病毒治外普遍采用，但仍有5％～10％的新生儿出现免疫阻疗)、新生儿于l2月龄采集静脉血，采用酶联免疫吸断失败l3J。研究表明，宫内感染多发生在妊娠末期，附法(EUSA)检测HBV血清标志物，试剂盒由上海生而母体高病毒载量是造成母婴阻断失败的主要危险因工生物工程有限公司提供，严格参照说明书操作。采素_4J。现已证实，妊娠B级药物替比夫定对HBV具用荧光定量PCR法定量检测HBV—DNA，试剂盒由美有强效抑

5、制作用』，但有关其对妊娠结局及安全性影国Promega公司提供。响的研究尚不多见。本文通过对我科收治的妊娠合并1．2．3观察指标：监测2组肝功能变化及HBV．DNAHBV感染孕妇给予替比夫定治疗，观察其对妊娠结局水平、妊娠并发症发生率及新生儿HBV血清标志物、及新生儿发育状况的影响。生长发育状况。1资料与方法1．3母婴传播诊断标准宫内感染：新生儿静脉血1．1一般资料选取2010年6月至2013年12月期HBsAg和／或HBV．DNA阳性；阻断失败：持续至12月间我科住院分娩的HBV患者112例，其中HBsAg和龄新生儿静脉血HBV—DNA阳性。HBeAg双阳性74例，HBsAg单阳

6、性38例，均符合1．4统计学分析应用SPSS10．0统计软件，计量资2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》中的乙肝诊断标料以元±s表示，采用t检验，计数资料比较采用x检准⋯。孕妇年龄23～33岁，中位年龄27．7岁，所有患验，P<0．05为差异有统计学意义。者均未接受任何抗病毒治疗，排除合并梅毒、疱疹或甲2结果型、丙型、丁型、戊型肝炎病毒感染。随机分为观察组2．12组肝功能及HBV．DNA水平比较治疗前，2和对照组，每组56例。2组一般资料具有可比性。组孕妇ALT及HBV—DNA水平比较差异无统计学意义1．2方法(P>0．05)；分娩前，观察组孕妇ALT及HBV．DNA水平与治疗前比

7、较显著降低(P<0．05)，与对照组比作者单位：075000河北省张家口市传染病医院消化科较差异有统计学意义(P<0．05)。见表1。河北医药2014年8月第36卷第15期HebeiMedicalJournal，2014，Vol36AugNo．152275表12组肝功能及HBV—DNA水平比较n=56．±s夫定能够明显抑制母体HBV，阻断HBV宫内感染，对组别时间ALT(U／L)HBV-DNA(Logeopies／m1)高危新生儿具有显著保护作用，同时有助于母体肝功能