妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断.ppt

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1、妊娠合并乙肝的母婴传播及阻断产科：张碧云2010年12月1分享主题HBV概况HBV病毒携带者的管理HBV感染对妊娠母儿的危害HBV的传播途径及母婴阻断乙型病毒性肝炎的诊断及产科处理HBV概况1据估计，全球约3.5亿慢性乙肝病毒感染者，每年约75万例感染者死于慢性乙肝相关疾病我国是肝病大国，人群HBsAg携带率为7.18％，目前HBsAg携带者约9300万，乙肝防治工作任重道远HBV流行情况卫生部提出的目标：2010年5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率＜1%总人群乙型肝炎表面抗原携带率＜7%2010年中央财政预防HIV、梅毒、

2、HBV母婴传播专项资金，全国合计下达8.4亿，支持1156个县2010目标：承担预防HIV、HBV、梅毒传播人员的培训覆盖率达90％以上孕产妇三种疾病检测率达到80％以上HIV/HBV、梅毒感染孕妇所生儿童采取预防传播干预措施的比例达90％以上HBV流行情况按肝炎病原学分型：甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）按病理分型：急性肝炎：半年以内(1)急性无黄疸型;(2)急性黄疸型慢性肝炎：急性肝炎病程超过6个月(1)轻度；(2)中度；(3)重度重型肝炎：(1)急性重型肝炎;(2)亚急

3、性重型肝炎;(3)慢性重型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化病毒性肝炎的分型肝炎病例命名规则：肝炎病例命名临床分型如：慢性病毒性肝炎，乙型重型肝炎（中度)病原学分型肝组织病理学结果HBcAgHBeAgHBsAg乙肝标志物病毒（入侵者）（敌人）机体（奋起抵抗者）（自己人）HBsAg（表面抗原）HBsAb（表面抗体）HBcAg（核心抗原）HBcAb（核心抗体）HBeAg（Ｅ抗原）HBeAb（Ｅ抗体）说明：HBsAg消失　产生HBsAb，感染结束（免疫）HBeAg消失，产生HBeAb，传染性下降不产生HBsAb，就不能清除乙肝病毒，长期

4、携带HBsAg抗原与抗体①感染乙肝，有较大的传染性（俗称大三阳）②感染乙肝，传染性较弱（俗称小三阳）③和⑦感染过乙肝，现有保护性抗体④和⑤感染过乙肝，但未产生保护性抗体⑥感染过乙肝或打过乙肝疫苗，对乙肝有抵抗力①②③④⑤⑥⑦乙肝病毒表面抗原HBsAg++-----乙肝病毒表面抗体抗－HBs--+--++乙肝病毒e抗原HBeAg+------乙肝病毒e抗体抗－HBe-+-+--+乙肝病毒核心抗体抗－HBc+++++-+抗原与抗体症状解读HBV病毒携带者的管理2无任何临床症状和体征，肝功能正常，HBsAg持续阳性6个月以上者

5、各项肝功能检查正常，经半年观察无变化HBsAg携带者特征向好的方向发展HBeAg转变为HBeAb(大三阳变为小三阳)HBeAg及HBsAg先后转为阴性长期保持不变向坏的方向发展即发展为肝病如肝炎、肝硬化或恶变HBsAg携带者今后如何发展HBV感染与肝硬化和肝癌的相关因素病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等HBeAg阳性者高于HBeAg阴性者6岁前感染：25%在成年时发展成肝硬化和HCCHbeAg阳性者转为非活动性肝炎HBeAg阳性者，5年50%、10年70%将转为

6、非活动型HBV感染与肝硬化和肝癌为避免发展为肝病及传染他人的可能，应治疗但目前尚无有效的治疗方法和药物携带者应定期复查：乙肝标志物、肝功能、肝胆脾Ｂ超及甲胎球，每年查一次，若有不适随时检查HBsAg携带者应禁酒HBsAg携带者是否应当治疗？不应按现症肝炎病人处理除不能献血及从事保育工作外,可照常工作和学习加强随访要注意个人卫生、经期卫生及行业卫生,牙刷、剃须刀及盥洗用具与健康人分开HBsAg携带者的管理HBsAg携带者的管理2010年2月由卫生部、教育部和人力资源和社会保障部联合发布的《关于进一步规范入学和就业体检项目维

7、护乙肝表面抗原携带者入学和就业权利的通知》要求地对当地现行的有关入学、就业体检的相关政策完成废止或修改违规进行乙肝项目检测的，将对其责任主管及直接责任人进行处分对泄露乙肝表面抗原携带者隐私的医护人员，给予警告、责令暂停执业或吊销执业证书处罚。如一方HIV阳性，应通知未婚夫(妻)，建议慎重对待结婚，如结婚，婚后需采取预防措施如一方HBsAg阳性，对方应接种乙肝疫苗后结婚梅毒感染者应在青霉素治疗后结婚婚育医学意见HBV感染对妊娠母儿的危害31.妊娠合并症发生率高孕早期发生急性肝炎---加重早孕反应孕晚期肝炎--妊娠高血压疾病

8、↑（肝脏对醛固酮灭活↓）分娩时--产后出血↑（凝血因子合成↓）重症肝炎，分娩时易发生DIC，致全身出血HBV感染对孕妇的危害HBV感染对孕妇的危害2.重症肝炎发生率升高妊娠晚期，发生急性病毒性肝炎的重症率及死亡率均较非孕时升高3.孕产妇死亡率升高在肝功能衰竭的基础上，以凝血功能障碍所导致的产后出血、消化道出血、感染等