乙肝的母婴传播的阻断北京地坛医院.ppt

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1、目录乙肝病毒感染的特征乙肝母婴传播的机理乙肝母婴传播的阻断乙肝病毒感染的特征我国是乙型肝炎的高流行区，慢性HBV感染者约1.2亿，估计有40%～50%的感染者是因母婴传播感染的。对于HBV感染的母亲所生出的孩子如果不采取免疫阻断，将有60%以上会感染HBV，而感染HBV的时间是发展成慢性HBV携带者的重要相关因素。乙肝病毒感染的特征宫内感染者几乎100%发展为慢性HBV携带者，新生儿期感染为90%，＜2岁时感染为75%～80%，3～5岁时为35%～45%，6～14岁时为25%，免疫力低下的成人为3%～5%。这些慢性HBV携带者中，25%以上将可能发展成慢性肝炎，

2、肝硬化及肝细胞性肝癌乙肝病毒感染的特征正常成人感染HVB后，形成持续性感染的比例在5%以下。因而婴幼儿时期感染乙肝病毒是最危险的，阻断HBV母婴传播对控制HBV流行及其相关疾病具有重要意义乙肝母婴传播的机理乙型肝炎病毒母婴传播的机理至今未能明确，可能的传播机理是：宫内传播分娩过程的传播产后的传播生殖细胞的传播乙肝母婴传播的机理宫内传播分娩过程的传播产后的传播生殖细胞的传播乙肝母婴传播的机理宫内传播HBV的宫内感染是指胎儿在母亲体内生长发育的过程中感染了母亲的HBV。既往认为乙肝病毒宫内感染不会超过5%，但自20世纪80年代以来由于诊断技术的更新、新生儿主动和被动

3、免疫预防方法的应用，发现HBV的宫内感染发生率并非像过去认为的那样低。乙肝母婴传播的机理宫内传播对于携带HBV母亲的高危新生儿，单用乙肝疫苗时,HBVDNA阳性母亲的婴儿免疫失败率＞20%，即便联合高效价乙肝免疫球蛋白（HBIG），仍有10%～20%的婴儿阻断失败。这些免疫失败的婴儿大部分是母婴传播产前宫内感染引起的。我国文献报道的HBV产前传播宫内感染率是4.4%～23.5%；而近年来有研究发现宫内感染的发生率可达9.1%～36.7%。乙肝母婴传播的机理宫内感染的时间一般认为主要发生在妊娠的中、晚期。宫内感染的发生机制存在两条途径:1.血源性2.细胞源性途径乙

4、肝母婴传播的机理血源性途径：是指当发生先兆早产、胎盘早剥、羊膜腔穿刺、羊膜腔感染等情况时，引起胎盘微血管破裂，胎盘屏障破坏，致使母血进入胎儿使胎儿感染。乙肝母婴传播的机理细胞源性途径：是根据胎盘组织各层细胞的HBV感染率由母面向胎儿面逐渐降低，同时进入胎儿循环最后一层细胞（绒毛毛细血管内皮细胞）的HBV感染与宫内感染有非常显著联系,认为在胎盘内可能存在自母侧向胎儿侧“细胞转移”的过程。后来也有人把这两种传播方式称之为：胎盘渗漏学说和胎盘感染学说。乙肝母婴传播的机理影响HBV宫内感染的因素①母亲HBV复制的程度在乙肝病毒血清学标志物中HBeAg和HBVDNA是反应

5、病毒在母体内复制活跃程度的指标。有学者在研究孕妇HBV感染状态与胎儿感染的关系时发现，HBeAg和HBVDNA阳性孕妇引产胎儿54.5%发生宫内感染，而HBeAg和HBVDNA阴性、抗HBe阳性孕妇胎儿宫内感染机率仅为4.2%和10%。孕妇血清HBV浓度反映母婴传播的强弱。母亲血中高滴度的HBsAg、HBeAg、HBVDNA是宫内感染的高危因素，HBV宫内感染率与母亲体内的HBV复制状态成正比。有研究发现，当孕妇血清HBVDNA＜1×106拷贝/ml时，将减少30%的HBV母婴传播的危险。乙肝母婴传播的机理影响HBV宫内感染的因素②胎盘损伤和胎盘HBV的感染胎盘

6、损伤可导致母血进入胎儿血循环。早期研究显示宫内感染为先兆流产、早产、弓形虫感染等导致胎盘屏障破坏、胎盘裂隙形成，使胎盘血管破损，母血混入胎血而感染。因此，避免感染HBV的孕妇发生先兆流产、先兆早产、前置胎盘出血、胎盘早剥、羊膜腔穿刺及由于生殖道感染而导致的羊膜腔感染等，对预防HBV宫内感染有一定意义。近来的研究显示，胎盘HBV的感染，尤其是绒毛毛细血管内皮细胞的HBV感染与宫内感染有非常显著联系。乙肝母婴传播的机理影响HBV宫内感染的因素③母亲HBV的基因变异近些年来，HBV变异越来越引起人们的重视，它与母婴传播有着密切的联系。但关于HBV基因突变与宫内感染的关

7、系目前的研究结论不一。与一般人群相同，我国大多数孕妇感染HBV的基因型为C型。有的研究显示前S/S区突变少的HBV更容易从母亲传播给胎儿，但也有研究显示宫内感染免疫失败的7例儿童均发生HBVS区的变异。故此问题尚需进一步研究。乙肝母婴传播的机理影响HBV宫内感染的因素④外周血单个核细胞（PBMC）HBV感染PBMC是HBV的肝外复制场所，母亲PBMCHBV感染是HBV宫内感染的高危因素，甚至仅表现为新生儿PBMCHBV感染的现象。因此认为，新生儿PBMC中检出HBVDNA可能是宫内感染的标志。但PBMC在HBV宫内感染中的作用尚未达成一致意见。乙肝母婴传播的机理

8、影响HBV宫内感染的因素