妊娠合并乙型病毒性肝炎的母婴传播与阻断

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1、．244．妇产科巷查!4筻堂笙!塑Jo—urnalof—Practical—ObstetricsandCovtecology2—010Apr．Vo1．261No防治疗也开始应用于临床，但这种治疗并没有降低孕。肾小球肾炎、脉管炎的发病相关，表明HBV感染可能产妇死亡率，也不能缩短病程。正因为孕期感染戊肝与全身炎症状态相关，并且在这些自身免疫性疾病中的高死亡率，再加上目前缺乏有效治疗的手段，预防发挥病因性的作用。慢性HBV感染与炎症前细胞因HEV感染就显得尤为重要，孕妇应避免前往流行区旅子如IL-2、IL-6、IL一10、TNF和巨噬细胞移动抑制因子行，

2、注意饮水卫生，避免生吃水果蔬菜和甲壳类动物。的水平升高有关，这些因子在活动性肝炎时升高更明(收稿日期：2010-01—15)显，HBsAg携带状态与糖尿病、产前出血和早产倾向的关系，也表明是妊娠期系统性炎症反应增强的表现。文章编号：1003—6946(2010)04—244—032HBV感染的母婴传播途径HBV在血液中浓度最高，精液、阴道分泌物和伤妊娠合并乙型病毒性肝炎的口渗液中较低，HBV感染是自限性或慢性感染。慢性感染的风险与年龄相关，若不采取免疫措施，成人感染母婴传播与阻断率2％～6％，5岁以下儿童30％，婴儿90％。HBV携带者的新生儿若不免

3、疫：母亲HBsAg(+)，新生儿感王谢桐，于恩燕(1．山东大学附属省立医院，山东济南250021；2，山东省潍坊染率l0％一20％；母亲HBsAg(+)及HBeAg(+)，市妇幼保健院，山东潍坊261011)新生儿感染率85％～90％；HBV—DNA高载量(≥l0copies／m1)、绒毛毛细血管上皮HBV-DNA(+)，新生儿几乎全部感染。85％一95％的围生期感染是由于新中图分类号：R714．251文献标识码：B生儿在分娩时接触血和生殖道分泌物所至，其他的围生期感染是经胎盘或产后与感染父母的密切接触，其乙型肝炎病毒感染(乙肝)是我国现阶段最严重的

4、中经胎盘垂直传播占5％～10％。公共卫生问题之一。卫生部2OO6年全国人群乙肝流行马建新等用免疫组化的方法检测HBsAg(+)者病学调查，1～59岁人群HBsAg携带率为7．18％，其中胎盘组织HBsAg和HBcAb。在158例足月胎盘组织5～l4岁人群为2．42％，1～4岁人群为0．96％；1～4岁的蜕膜、滋养细胞、绒毛间质细胞、绒毛血管内皮细胞和5—14岁调查人群乙肝疫苗全程接种率为89．39％和中，HBV感染率依次为：66．46％，58．23％，27．22％和50．59％，说明自1992年我国乙肝疫苗纳入儿童计划免12．66％。HBV感染率由母

5、体侧向胎儿侧逐渐减少，疫管理和2002年乙肝疫苗纳入儿童免疫规划后取得了并且HBsAg和HBcAg主要位于细胞浆内。Ye等采用良好的效果，但出生后对新生儿施行乙肝疫苗和乙肝高免疫组化和原位杂交分别检测卵巢HBsAg、抗HBcAg效免疫球蛋白(HBIG)联合免疫对已发生的宫内感染还抗体和HBV-DNA。HBsAg出现在卵子、颗粒细胞和是不能预防。卵巢间质细胞中，位于细胞膜和细胞质；HBcAg出现在卵巢颗粒细胞、间质细胞和卵巢间质血管的内皮细1慢性HBV感染与妊娠结局胞中，并且出现在卵子的不同时期，在胞浆、胞膜、胞核中均发现；HBV—DNA出现在不同时期

6、的卵细胞、颗粒按照一般规律，在没有症状的慢性乙肝病毒细胞、问质细胞的胞浆、胞膜、胞核中。在同一卵巢组(HBV)携带者中，似乎没有发生不良妊娠结局的原织，HBV．DNA在某些卵子中呈阳性，而在另一些卵子因，然而少数研究和报道表明，在HBV感染的病例中中呈弱阳性或阴性，HBV．DNA主要分布在细胞核，同母儿发病率增加。香港学者对253例HBsAg阳性单时也可以发现在细胞质中。他们认为HBV可能通过胎孕妇与相同数量的HBsAg阴性孕妇的妊娠结局进在卵子中复制而垂直传播，这可能是HBV垂直传播的行回顾性对照分析，结果发现HBsAg阳性者<37孕周重要机制。先

7、兆早产的发生率高(P=0．030)，<34孕周早产发生率高(P=0．033)，妊娠期糖尿病发生率高(P=3宫内HBV感染的危险因素0．012)，产前出血的发生率也高，同时新生儿低Apgar评分和脑室出血的发生率也增加。已有证据表明，过3．1母体的血清学状态母亲HBeAg(+)、高HB-强的系统性炎症反应能导致某些产科并发症的发生，sAg滴度、HBV—DNA高拷贝数和绒毛组织的内皮细胞在子痫前期，过度的炎症反应是其发病的机制。慢性中有HBV．DNA是发生宫内感染的危险因素。但HBVHBV感染导致的妊娠并发症增加，可能与慢性的炎症宫内传播的主要风险还是母

8、体的病毒载量，母体状态有关。乙肝与成人Stills病、结节性多动脉炎和HBV．DNA比HBeAg是一项更强的