妊娠合并病毒性肝炎与母婴阻断教学讲义课件

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1、妊娠合并病毒性感染及母婴阻断xx妇幼保健院概述妊娠合并病毒性肝炎是产科常见传染病，乙肝最常见，妊娠合并病毒性肝炎是孕产妇主要死亡原因之一，发生率是非孕妊娠6倍，而暴发性肝炎是非孕妇女的66倍。妊娠期肝脏生理变化肝组织学：除肝糖原有会增加，肝脏体积，组织结构，血流量无明显改变。肝功能：可出轻度异常，分娩后迅速恢复。血清蛋白：妊娠期血液稀释，血清总蛋白约半数低于60g/L，主要为白蛋白低。血清胆固醇、脂类：孕4月始升高、孕8月达高峰，50%达到6.5mmol/L，血清总脂质，蛋白增加。血清总胆红素：少数轻度升高。血清转氨酶：少数晚期升高。血硷性磷酸酶：轻

2、度升高，晚期达非孕2倍凝血功能：纤维蛋白原较非孕增加50%，凝血因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅹ增加，凝血酶原时间正常。妊娠对病毒性肝炎的影响孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗较多；胎儿代谢和解毒主要依赖母体肝脏完成；易感病毒肝炎，也易使原有病情加重；或合并妊高征，易发生急性肝坏死，危及母儿。病毒性肝炎对妊娠影响母体：急性肝炎发生于妊娠早期，可加重妊娠反应，急性肝炎生于妊娠晚期，妊高征发生率上升达30%。妊高征引起子宫，胎盘严重缺血：激活凝血系统，产后出血，DIC，死亡率高18.3%。肝炎病毒形成免疫附合物重症肝炎妊娠早期发病，胎儿畸形率增高2倍妊娠晚期发病，早产率，

3、围产儿死亡率明显增高早产率——由5%-10%升至29%，黄肝早产率40%-90%，可能与肝病时对甾体激素灭活能力减少，子宫对催产毒敏高性增高所致。围产儿死亡率——较正常高2-4倍母婴传播HAV（甲型）不通过胎盘，经粪便，口腔传播感染后终身免疫HBV（乙型）HbsAg、HbcAg、HbeAg多途径传播、注射、输血，生活接触，垂直传播，可通过胎盘屏障/产道吸入，粘膜破损感染，产后哺乳。宫内传播：9-36%；产时传播：40-60%；产后感染：10-15%HCV（丙型）母婴传播比率4-10%不能用妊娠反应或其他原因解释的消化道症状，部分出现畏寒，发热，黄疸，

4、皮肤一过性搔痒，妊娠早，中期可触及肝肿大，肝区触痛血清病原学检测转氨酶增高或降低(肝坏死严重）血清病原学检测异常血清胆红素尿胆红素阳性B超和MRI妊娠合并重型肝炎妊娠晚期多见，黄疸迅速加重特点：消化道症状严重黄疸迅速加深，血清胆红素大于171umol/l肝脏进行性缩小中毒性鼓肠，腹水不同程度肝性脑病凝血功能障碍（DIC）病毒抗体抗原异常意义HbsAg目前感染HBVHbeAgHBV急性感染期，传染性较强抗HAV-IgMHAV急性感染期抗HAV-IgGHAV感染后长期或终生存在抗Hbe-IgM病毒复制阶段，HBV感染期抗HBs曾感染HBV，产生保护性抗体

5、抗HbeHBV感染恢复期，传染性较低。鉴别诊断妊娠剧吐：代谢性酸中毒肝功能损害，GPT轻度升高，尿酮体阳性肝炎病毒抗原系统（—）妊高症多脏器缺血缺O2，功能障碍>50%；子痫66%肝出血，40%肝坏死；肝功损害，AST、ALT、胆红素升高；HELLP综合征（血小板减少、肝酶升高、胆红素升高、溶血）高血压，水肿，蛋白尿，妊娠结束迅速恢复妊娠期胆汁淤积症（ICP）妊娠中晚期出现搔痒分布于四肢；黄疸率15-60%，分娩后2W内消失，再次妊娠复发肝功能轻度损害，ALT、AST升高；血清胆红素升高，胆汁酸升高；妊娠期药物肝损害损害肝细胞药物：巴比妥、氯丙嗪、红

6、霉素、异烟肼、三氯乙烯、利福平；无肝炎接触史；起病较重GPT并黄疸，皮疹，停药后可恢复。妊娠期急性脂肪肝初产妇居多，孕晚期，进展快，急性肝功能衰竭，凶险。肝炎标志物阴性腹痛尿酸升高，胆酶分离处理原则加强营养，补充高蛋白、低脂，高维生素，足量碳水化合物保肝治疗，避免应用损害肝功药物预防感染，严格消毒，广谱抗生素。防治产后出血，加缩宫缩及早补充凝血因子。重型肝炎1、保肝治疗补充大剂量维生素B、C、K，促进凝血酶原合成，促进肝C再生。促进肝C代谢，ATP，辅酶A和细胞色素C。纠正低蛋白血症，新鲜血，血浆，白蛋白。促进肝细胞再生，胰高血糖素1mg，胰岛素10

7、u。(10%GS500ml/日2-3w）降低高胆红素血症，门冬氨酸钾镁，400ml+10%Gs100缓滴2、预防及治疗肝昏迷四低：低蛋白血症，低血糖，低血钾，低凝血因子。三高：高血氮，高血胺，高芳香类氨基酸，形成假神经介质。限制蛋白质的摄入，每日<0.5g/kg。热卡每日维生素在7434KJ以上。降低血氨，改善脑功能：谷氨酸/精氨酸25-50g/日，复方支链氨基酸250ml/每日1-2次。3、预防，治疗DIC合并DIC需用肝素治疗应注意补充新鲜血液或抗凝血酶原Ⅲ；肝素剂量宜小不宜大，可是用25mg静滴，根据凝血功能，病情变化调整剂量；临产期间和产后1

8、2h内不宜使用肝素。产科处理1、妊娠期：早期——积极治疗肝炎，待病情好转，人工流产。中晚期——补充维生素保肝