替比夫定阻断孕晚期hbv母婴传播的疗效及安全性分析研究

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1、替比夫定阻断孕晚期HBV母婴传播的疗效及安全性分析研究（上饶市第二人民医院江西上饶334000）【摘要】目的：评价替比夫定阻断HBV母婴传播的效果和安全性。方法：将我院200例慢性乙型肝炎病毒感染屮晚期妊娠患者，随机分为对照组100例,未进行任何抗病毒处理；治疗组100例，采用口服替比夫定抗病毒治疗。临产时对产妇做HBVDNA定量检测，婴儿出生时及出生后6个月分别做HBsAg定量及HBVDNA定量检测，比较两组结果。结果：替比夫定治疗组孕妇HBVDNA定量,婴儿HBsAg定量及HBVDNA定量均低于对照组，差异显著（P<0.05）。结论：替比夫定能够安全、有效地阻断孕晚期HBV母婴传播。

2、【关键词】替比夫定；阻断；母婴传播；乙肝病毒（HBV）【屮图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）16-0109-02慢性乙肝（CHB）是严重危害我国人民健康的常见传染病，垂直传播是冃前我国HBV的主要传播途径如果母体乙肝病毒载量较高，即使新生儿主动接受乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白免疫，垂直传播风险仍较高⑴。因此，通过抑制孕妇HBV复制水平有可能减少母婴传播的机会。替比夫定是妊娠妇女抗病毒治疗B类用药，目前国内外多篇报道在妊娠后期应用替比夫定抗病毒治疗，能够显著降低新生儿的HBV感染率⑵。本研究对替比夫定能够安全、有效地阻断孕晚期HBV母婴传播进行进一步分

3、析，旨在为临床阻断母婴传播提供依据。如下具体报道。1•资料与方法1.1一般资料选取我院2014年1月至2015年12月诊治的200例慢性乙型肝炎病毒感染屮晚期妊娠患者作为研究对象。随机分为对照组100例，未进行任何抗病毒处理,年龄19〜40岁,平均年龄(31.7±1.6)岁。治疗组200例，采用口服替比夫定抗病毒治疗，年龄19〜40岁，平均年龄(31.5±1.5)岁。两组患者在基本资料上比较，无明显差异(P>0.05)o1.2方法对照组孕妇未进行任何抗病毒治疗；治疗组孕妇孕24〜28周开始口服替比夫定片(素比伏)(北京诺华制药有限公司，国药准字H2007002

4、8)进行抗病毒治疗，600mg/次，qd,产后4周停药。婴儿出生后都及时进行了乙肝疫苗及乙肝高效免疫球蛋白的注射。临产时对孕妇抽血进行HBVDNA检测，婴儿出生吋、岀生后6个月分别抽血进行HBVDNA及HBsAg等相关指标进行检测。1.3评价指标统计两组孕妇临产时HBVDNA定量；婴儿出生吋及出生后6个月HBVDNA定量及HBsAg等相关指标，进行疗效评价。使用生化仪对患者肝功能指标进行检测；使用荧光定量法对HBVDNA进行检测；用PCR酶联免疫吸附法对病毒变异行辅助检测。孕妇临产时HBVDNA越低、婴儿的HBVDNA及HBsAg越低,表示母婴阻断效果越好。1.4统计学方法采用SPSS1

5、9.0软件进行数据处理，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。1•结果治疗后对照组孕妇的HBVDNA定量、婴儿的HBVDNA定量及HBsAg定量均高于治疗组,差异显著(PV0.05)。见表1。在治疗过程中，仅一项研究中提示替比夫定治疗组有3例，对照组有1例孕妇出现一过性的肌酸激酶(CK)轻度升高，治疗组无因CK升高或肌肉酸痛等到发生而减量或停药等事件发生，在随访中自行恢复。替比夫定治疗组和对照组孕妇在孕晚期不良反应发生率和婴儿的不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)o1•讨论我国是慢性乙型肝炎高发地区，据推算，有慢性HBV感染者约93

6、00万人，其中CHB患者约2000万人。2014年中国疾病预防控制中心（CDC）对全国1・29岁人群乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，1〜4岁、5〜14岁和15〜29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4・38%[3]。而母婴传播是我国婴幼儿感染HBV的主要传播途径，每100名育龄妇女有8例是HBV携带者，若不采取预防措施，将有50%〜90%婴儿可能感染HBV。且婴幼儿吋期感染的乙型肝炎人群极易慢性化。如慢性乙型肝炎患者未经规范的治疗，20〜30年可演变成肝便化，其至进展为肝细胞癌。随着新生儿出生后接种乙肝疫苗及乙肝免疫球蛋白以来，母婴传播得到一定控制，但仍有部分新生儿因

7、宫内感染和围产期感染导致阻断失败，围产期的感染可以通过主动、被动免疫降低80%-95%,但无法阻断宫内感染。有研究表明，孕妇的HBV载量与婴儿宫内感染的风险相关⑷。因此，抑制孕妇乙型肝炎病毒复制可能降低病毒垂直传播的风险。替比夫定是一种新型的β左旋胸腺卩密卩定类似物，结构式是β-L2脱氧胸腺卩密卩定昔，在细胞激酶作用下转化为具有活性的LdT-5?-三磷酸盐，通过与HBVDNA聚合酶的天然底物竞争，抑制该酶的活性，