双下肢长骨骨折交锁髓内钉内固定82例分析-论文.pdf

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1、2014年4月第4期霭瀚瑟缭1资料与方法呼吸道通畅，减少痛苦，有效地清除呼吸道分泌物，减少吸痰次数，防止气道粘膜损1．1临床资料伤，预防低氧血症以及院内交叉感染的发生具有重要的作用。由于新生儿免疫力低22例均为2O12年5月至2018年12月本院新生儿监护室收治的实施机械通气下，极易引起内源性感染，而气管内吸痰作为一种侵入性操作，如果方法不当，则会治疗的新生儿，均符合《儿科学》中相关诊断标准[。男15例，女7例；年龄1h～导致肺部感染加重，引起外源性感染，所以医务人员吸痰时应特别注意吸痰的方法，18d，平均(3．5士1_5)d；胎龄29～41周；呼吸窘迫综合征10例，肺炎5例，

2、肺透明掌握_r正确的吸痰技术不仪可以彻底吸净痰液，而且也减少了频繁吸痰给患儿增加膜病3例，胎粪吸人综合征2例，其他2例；机械通气3～14d，平均(6．3士2．1)。的痛苦。气管插管的内吸痰技术包括开放式吸痰与密闭式吸痰两种，其中开放式气1．2方法管的内吸痰比较常用，其在操作时需要分离人工气道与呼吸机，引起程度不一的低1．2．1吸痰方法氧血症，并且操作时程序较为复杂；而密闭式气管的内吸痰在操作时无需将呼吸机密闭式吸痰装嚣由透明一通、注液口、吸痰管、负压控制阀、薄膜防护套和连接与气管插管，其操作程序更加便捷。管等部件组成，分别与患儿的气管插管连接f=_f，呼吸机螺旋管道、吸痰器、负

3、压吸引使用密闭式吸痰可以确保新生儿循环参数保持稳定，减少了机械通气新生儿因控制阀连接，调节好负压(8～13．3kPa)，一手握着可旋转接头，另～手拇指及食指将吸痰引起的并发症。采用开放式吸痰，町能造成新生儿血氧饱和度娃著降低，平均管子旋转移动插入气管插管前端0．5～1cm，当吸痍管到达所需的深度时，按下负动脉压骤然升高，吸痰开始后lmin时，使用密闭式吸痰新生儿的心率显著慢于开放压控制钮，同时将吸痰管向外旋转提拉，吸出痰液；痰液多时可放慢提拉速度，避免式吸痰的新生儿。吸痍后，采用密闭式吸痰管新生儿的血氧饱和度恢复速度较采用反复上下提插，引起气道粘膜损伤。痰液粘稠需湿化时，可用无

4、菌注射器抽取无菌开放吸痰管新生儿快。生理盐水连接至吸痰管上的注射口，注入湿化液，重复上述步骤吸痰完毕将拇指采用密闭式吸痰管有助于降低院内感染发生的几率，密闭式吸痰可以使新生儿松开负压即消失，停止吸痰时将吸痰管退至黑色指示线以外的薄膜内，同时从注射的气道和外界相对隔离，从而避免环境、新生儿与医务人员被污染，此结论已得到肾El输入液体冲洗吸痰管，待充分将吸痍管内冲洗液吸净后，荚闭吸引器，处理用物，定。因为密闭式吸痰无需将呼吸机断开，吸痰时可以减少由于人为操作引起的细菌做好记录。密闭式吸痰管使用过程中应严格消毒隔离，对密闭式吸痰管、湿化液、吸向呼吸道内迁移的情况发生从而在对感染发生时

5、间的延迟方面具有独特的优势。引器管道要标明使用日期、时间，湿化液、吸引器管道每天更换，密闭式吸痰管每周有研究表明，对于机械通气，病人感觉最重的不适是由吸痰引起的[3，使用开发式更换、如有损坏及时更换，使用过程中严格无菌操作。吸痰只能将吸痰管盲目地插入气道深部后再边吸边退，对患儿刺激性大，易烦躁甚1．2．2观察指标与评价标准至对抗吸痍。而采用密闭式吸痰，吸痰管上有醒目的数字标识，使插入的深度一目(1)吸痰前和吸痰后lmin记录患儿血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)及了然，吸痰部位准确，对痰多的位置加强吸引，有效地清理呼吸道分泌物，保证了患心率(HR)的变化。(2)以听诊

6、器听珍吸痰前后患儿肺部哕音和呼吸音的变化。显儿的相对安静、舒适，更耐受吸痰。效：听诊肺部无哕音，呼吸音正常；有效：听诊肺部无明显哕音，呼吸音基本正常；无总之，新生儿重症监护室抢救危重症患儿必不可少的重要组成部分，密闭式吸效：听诊肺部呼吸音弱且有湿哕音。(3)观察呼吸机相关性肺炎(VAP)。其诊断标的应用能减少患儿生命体征的波动，保持了呼气末正雎，减少肺泡萎陷的发生，增加准为：插管48h后发热、脓性痰或气管支气管分泌物涂片革兰染色可见细菌；白细胞了气体交换的面积，改善了吸痰时患者的氧台，预防吸痰引起的低氧血症，有效地避增高或较原先增加25；肺泡动脉氧分压差增加；x线胸片示肺部出现

7、新的或进免交叉感染，且不会增加呼吸机相关性肺炎的发生率。操作过程方便简单，容易掌展的浸润病灶；气管吸出物定量培养阳性，菌落计数>103mlEZ3。握，且能有效减少每次吸痰的时间，提高工作的安全性及工作效率，值得临床广泛推2结果广应用。22例患儿机械通气期间使用密闭式吸痰时心率增快5次／分～10次／分，SpO2参考文献下降3～5，MAP基本不变，于吸痰后3O～60s逐渐恢复。患儿吸痰前后心[1]沈晓明，王卫平．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2009：102．率、平均动脉压及血氧饱和度保持