手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位-论文.pdf

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1、中医正骨2014年7月第26卷第7期手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位江克罗，伍辉国，张文正，王云锋，田子睿，杨敏，张崇建(浙江省台州骨伤医院，浙江温岭317500)摘要目的：观察手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位的临床疗效及安全性。方法：2008年8月至2013年7月，采用手法复位经皮穿针内固定治疗新鲜闭合性第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位患者56例，男46例，女10例。年龄17～63岁，中位数30岁。左侧20例，右侧36例。受伤至治疗时

2、间30min至10d，中位数3d。随访观察骨折愈合、并发症发生及腕关节功能恢复情况。结果：所有患者均获随访，随访时间l6—24周，中位数20周。骨折均愈合，愈合时间5～8N，中位数6周。均未出现骨折畸形愈合、克氏针松动、断裂及针孔感染等并发症。采用中华医学会手外科学会腕关节功能评定试用标准评定疗效，本组优48例、良5例、可3例。结论：手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基底部骨折合并腕掌关节脱位，具有操作简单、骨折愈合率高、并发症少等优点，有助于促进腕关节功能恢复，值得临床推广应用。关键词掌骨腕掌关节骨

3、折，闭合性脱位正骨手法骨折固定术，内第4、5掌骨基底部骨折多由间接暴力损伤所致，外。患侧腕关节采用石膏托固定于功能位，3周后去常合并腕掌关节脱位，治疗不及时或治疗方法不当容除石膏托，5～6周后视患者恢复情况取出克氏针。易引起疼痛及腕关节运动功能障碍，严重影响患者日治疗后口服抗生素2d。用碘伏或酒精常规消毒克氏常工作和生活-21。2008年8月至2013年7月，我针针孔，每日1次。口服活血止痛汤，药物主要组成：们采用手法复位经皮穿针内固定治疗第4、5掌骨基当归12g、川芎6g、赤芍9g、乳香6g、没药6g、

4、苏木底部骨折合并腕掌关节脱位患者56例，疗效满意，现5g、红花6g、土鳖虫3g、三七3g、陈皮5g、积雪草报告如下。6g、紫珠9g；水煎服，每日1剂，早晚各服用1次，连1临床资料续服用2周。本组56例，男46例，女10例；年龄17～63岁，3结果中位数30岁；均为新鲜闭合性第4、5掌骨基底部骨所有患者均获随访，随访时间16～24周，中位数折合并腕掌关节脱位患者，其中左侧2O例、右侧3620周。骨折均愈合，愈合时间5～8周，中位数6周。例。致伤原因：拳击伤25例，重物压砸伤6例，跌倒均未出现骨折畸形愈合、克

5、氏针松动或断裂、针孔感伤11例，交通事故伤9例，高处坠落伤5例。受伤至染等并发症。采用中华医学会手外科学会腕关节功治疗时间30min至10d，中位数3d。能评定试用标准评定疗效，本组优48例、良5例、2方法可3例。典型病例图片见图1。采用臂丛神经或肘部尺神经阻滞麻醉，患者取仰4讨论卧位，患侧上肢保持外展、旋前位，常规消毒铺巾。助掌骨是构成手掌的5块小管状骨，掌骨基底部与手站于患者一侧，一手握住患侧示指和中指，另一手远排腕骨构成腕掌关节，第3掌骨基底部与头状骨构向外侧牵拉环指和小指，术者同时用拇指按压患者第

6、成的关节基本无活动功能，第4掌骨基底部与钩骨构4、5掌骨基底部，复位骨折端。C形臂x线机透视成的关节约有15。的屈伸活动，第5掌骨基底部与钩下，于第5掌骨中段尺侧置人1枚直径为1．2mm的骨构成的关节有2O。～3O。的屈伸活动。腕掌关节克氏针，固定第5、4、3掌骨，确定固定情况满意后，分脱位容易被严重的软组织肿胀所掩盖，为了防止漏别于第5掌骨骨折远端1cm及2em处置入2枚相同诊，应进行前后位、后前斜位x线检查。第4、5掌直径的克氏针，由第5掌骨尺侧穿过关节面至钩骨，骨基底部骨折合并腕掌关节脱位治疗方法多

7、样，临床检查确认克氏针位置良好后将针尾折弯、剪短留于皮常采用闭合复位石膏托外固定、切开复位克氏针或微