改良经皮穿针内固定治疗桡骨远端骨折

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1、改良经皮穿针内固定治疗桡骨远端骨折摘要：目的探讨改良经皮穿针内固定治疗桡骨远端骨折的临床疗效。方法35例桡骨远端骨折患者，采用改良经皮穿针内固定治疗，术后对腕关节功能进行评价。结果本组35例患者平均随访10.5个月。X线检查结果显示骨折均愈合良好，平均愈合时间6.2w。术后按Sarmiento腕关节功能评定标准进行评定，优良率87.7%。术后无一例伤口骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，无神经血管损伤，无关节僵硬，未发生感染。结论改良经皮穿针内固定具有微创、操作简便、固定牢靠、疗效确切等优点，为桡骨远端骨折的治疗提供了一种新的手段。关键词：桡骨远端骨折；内固定；经皮穿针桡骨远端骨折是最常见的

2、上肢骨折之一，约占骨科急诊的17%。最常见的传统治疗方法是经手法闭合复位后，�用石膏托或夹板外固定，但对于不稳定性骨折，很难达到解剖复位及持久有效固定。常规切开复位内固定手术创伤大且费用高，常由于患者骨质疏松或骨缺损而致使内固定失败。为寻求一种创伤小、操作简便、固定牢靠、并发症少、适合基层医院广泛应用的治疗方法，本研究针对桡骨远端骨折患者，采用经皮穿针内固定方法治疗，取得了较为满意的效果，现报道如下。51资料与方法1.1一般资料本组桡骨远端骨折患者35例，其中男20例，女15例，年龄19～68岁，平均为43.2岁；右侧25例，左侧10例。致伤原因：高处坠落伤13例，摔伤12例，车祸伤10

3、例。受伤后至就诊时间1～7d。1.2方法臂丛神经阻滞麻醉，在X线机监控下行手法牵引复位或用克氏针对骨折进行撬拨牵引复位，努力恢复桡骨的高度及关节面的平整，纠正桡骨掌倾角及尺偏角。骨折复位成功后经皮打入3枚直径2mm的克氏针固定。具体穿针方法：第1枚克氏针从桡骨远骨折端桡侧平行或短斜行进针，从桡骨远骨折端尺侧出针，克氏针继续进针穿过尺骨下端；第2枚克氏针从桡骨茎突斜行进针经骨折线从桡骨近骨折端尺侧出针，克氏针继续进针穿过尺骨；第3枚克氏针从桡骨近骨折端桡侧斜行进针经骨折线从桡骨远骨折端尺侧出针。检查骨折固定可靠。克氏针针尾剪断埋于皮下，无菌敷料包扎伤口。术后腕关节功能位掌侧石膏托外固定。术

4、后即开始进行手指伸屈活动练习。定期X线摄片检查，X线片显示有明显的连续骨痂则拆除石膏托外固定，拔除第1枚和第2枚与尺骨固定的克氏针，进行腕关节伸屈和前臂旋转活动练习；2w后拔除第3枚克氏针，加强功能练习。1.3疗效评定标准5术后按Sarmiento腕关节功能评定标准进行评定。①优：骨折对位满意，活动不受限，掌屈或背伸减少小于15°；②良：剧烈活动受限，局部轻度疼痛，轻度畸形，掌屈或背伸减少15°～30°；③可：腕关节经常疼痛，掌屈或背伸减少30°～50°；④差：骨折不愈合或畸形愈合，腕关节持续疼痛，掌屈或背伸减少大于50°2结果本组35例桡骨远端骨折患者均获得随访，随访6～16个月，平均

5、10.5个月。X线检查结果显示骨折均愈合良好，平均愈合时间6.2w。术后按Sarmiento腕关节功能评定标准进行评定，优15例，良15例，可3例，差2例，优良率87.7%。术后无一例伤口骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合，无神经血管损伤，无关节僵硬，未发生感染。3讨论桡骨远端骨折为骨科最常见的骨折之一，近年来，随着对腕部生物力学的认知程度的提高，以及桡骨远端骨折的治疗观念不断更新，对于各种类型的桡骨远端骨折均出现了相应的治疗方法，如闭合复位外固定、外固定器治疗、切开复位钢板内固定、经皮穿针复位固5定、腕关节镜糟引下切开复位等[1]，治疗手段不断完善。手法复位夹板或石膏外固定是治疗桡骨远端骨

6、折的常用措施，对于关节外不稳定的粉碎性骨折或某些关节内骨折，尤其是关节面发生劈裂塌陷，单纯手法复位不能使关节塌陷复位，即使复位成功，常难以维持复位状态，不可避免的出现骨折畸形愈合、手指僵直等并发症，故存在一定局限性[2，3]。外固定器治疗固定牢靠，同时可以有效预防肌肉作用所致的骨折缩短移位[4]，但对于严重粉碎性骨折，手术费用较高，操作复杂，腕部不能早期活动，易导致腕关节僵硬。常规开放手术临床效果显著，但其创伤大，且有手术麻醉的风险及骨折再次塌陷可能。经皮穿针内固定的开展为桡骨远端骨折的治疗提供了新的选择，该术式具有微创、操作简便、固定牢靠、并发症少等优点，患者可较早进行患肢功能锻炼，有

7、助于避免关节僵硬等并发症发生。本研究采用改良经皮穿针内固定治疗桡骨远端骨折，三枚固定骨折端的克氏针中有两枚同时穿过尺骨，可将桡骨远端上、下骨折端及尺骨同时固定，自身尺骨对桡骨远端骨折起到支撑固定作用，因此固定较为牢靠，可避免骨折短缩移位，有助于早期功能锻炼。此外，该术式创伤小，有利于骨折愈合，以及关节功能恢复。手术过程中需注意：操作应在X线透视下进行，确保骨折复位满意和克氏针进针位置准确，避免来回穿针导致固定骨针松动和加重软组织损伤