瑞芬太尼用于胃肠外科术后持续静脉镇痛的疗效及护理观察-论文.pdf

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1、200·临床护理·March2014，Vo1．12，No．8瑞芬太尼用于胃肠外科术后持续静脉镇痛的疗效及护理观察张治梅顾雪琴(1江陵县妇幼保健院外科，湖北江陵4341002荆州市江陵县人民医院，湖北江陵434100)【摘要l目的探讨胃肠外科手术后使用瑞芬太尼持续静脉泵入的镇痛效果和临床护理经验总结。方法纳入本院行胃肠外科手术的患者185例，随机分成瑞芬太尼组(A组)和芬太尼组(B组)，A组给予瑞芬太尼持续静脉泵入，B组给予芬太尼持续静脉泵入，对两组的镇痛效果、不良反应等进行观察对比，并记录实验过程中的护理措施。结果瑞芬太尼的镇痛效果显著好于芬太尼组，两

2、组患者不良反应无统计学差异。结论胃肠外科术后镇痛瑞芬太尼效果较芬太尼更好，优质的护理有助于减轻惠者的痛苦。【关键词】瑞芬太尼；芬太尼；胃肠外科；护理中图分类号：R473．6文献标识码：B文章编号：1671-8194(20T4)08-0200-02外科手术是治疗部分临床疾病的有效手段，由于手术的创伤，术1．4．2镇痛药的配置及静脉泵的护理后患者会出现疼痛、焦虑等不良反应，疼痛能加大患者的应激反应，配药时要严格实行三查七对，要注意观察静脉注射泵的运转情增加患者痛苦。术后镇痛已越来越受到广泛的临床关组，但在实际的况，注意有无管道堵塞、输液不畅、气泡、药量不足

3、等异常情况，有护理工作中，由于对镇痛的知识了解不足，往往会忽视患者的疼痛反报警提示时要及时处理。应和镇痛治疗，不同镇静剂的使用也会影响到临床的镇痛效果，本文1I4-3不良反应记录拟比较胃肠外科术后185例患者使用瑞芬太尼和芬太尼的镇痛效果及定时进行SAS、VAS评分，如果患者出现恶心、呕吐、躁动等不不良反应，并总结镇痛过程中的护理细节，改进护理工作的质量。良反应或镇痛效果不好时，应及时记录并报告医师，并及时遵医嘱调1资料与方法整镇痛药物剂量。1．1一般资料2结果选取2011年6月至2013年6B在本院胃肠外科就诊并进行腹部手术的使用疼痛视觉模拟(VAS

4、)评分评价疼痛程度，镇痛目标为3~4患者共185例，随机分成持续静脉给予舒芬太尼镇痛组(A组)和芬太尼分。使用SAS评分评价镇静程度，镇静目标为3~4分。A组患者镇痛镇痛(B组)。其中A组92例，男48例，女4-4例，平均年龄(56．8土8．2)效果明显好于B组患者，在用药1、6、12、24h~VAS评分明显低于B岁，平均体质量(60．4+9．4)kg。B组92例，其中男5O例，女42例，平均组，48h后两组镇痛效果无明显差异，A组的VAS评分达标时间明显早年龄(56．8±8．2)岁，平均体质量(60．4士9．4)，两组性别、年龄、于B组。见表1。两组

5、恶心呕吐不良反应未见明显差异。见表2。体质量无统计学差异。病种分类包括结肠造瘘32例，肠穿孔修补26例，表1两组患者镇痛治疗后VAS评分比较胃大部分切除术34f~U，阑尾切除术641~J，胰十二指肠切除术29例。1．2方法A组患者于术后使用浙大输液泵，当患者的镇静一躁动(SAS)评分≥2分时，开始给予镇痛(瑞芬太尼2mg+o．9o,4生理盐7j~4omL，50~tg／mL)。起始剂量为3gg／(kg·h)，SAS评分>4分时，每隔30min增加注：P<0．05为有统计学差异1gg／(kg·h)，直至SAS评分达到4分，极量为9gg／(kg·h)，如果表

6、2两组患者的恶心呕吐程度评分比较SAS评分<4分，每隔10min减少1gg／(kg·h)。B组术后也使用浙大输液泵，当患者SAS评分／>2分时，开始给予镇痛【芬太尼0．5}l(．h)】。SAS评分>4分时，每30min追加0．5p-g／(·h)，直至SAS评分达到4分，极量为4gg／(kg·h)，如果SAS评分<4分，每隔10min减少0．5p,g／(kg·h)，两组患者均持续镇痛48h⋯。注：P<0．05为有统计学差异1．3观察指标3讨论，术后疼痛评分标准，分别记录术后24h、48h的视觉模拟评分术后患者的镇静镇痛治疗是综合治疗的一个重要组成部分，目

7、前(VAS)。观察恶心呕吐等不良反应发生情况。恶心、呕吐评分：0的观点多支持先镇痛后镇静，瑞芬太尼是一种由酯酶代谢的强效阿分为无恶心、呕吐；1分为活动时有轻度恶心、呕吐；2分为休息时恶片类受体激动剂，半衰期短，不经肝脏代谢，而是由血管和组织中的心、呕吐次数<3次；3分为休息时有剧烈恶心、呕吐口】。非特异性酯酶快速水解，其88％的代谢产物瑞芬太尼酸经肾脏代谢，1．4镇痛护理工作适用于肝、肾功能不全的重症患者。芬太尼经肝脏代谢，随着注射时1．4．1心理辅导间的延长，其半衰期也随之延长，在肝肾功能不全的重症患者容易出护理人员在术前术后要对患者进行积极的心理疏

8、导，减轻患者的现药物蓄积，药物的清除受脏器功能的影响0】。心理压力和恐惧感，缓解术后疼痛所带来