瑞通立联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的护理-论文.pdf

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1、506·临床护理·November2013，Vo1．11，No．33瑞通立联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的护理杨艳华(华中科技大学同济医学院附属普爱医院西区心内一科，湖北武汉430051)【摘要】目的总结瑞通立联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的护理措施。方法对12例急性急性心肌梗死惠者给予瑞通立联合低分子肝素治疗，同时加强用药护理，做好溶栓前、中、后的护理。结果12例惠考1例因急性泵衰竭死亡，1例因恶性心律失常死亡，lO倒治愈出院。结论做好溶栓前的护理评估及药品、物品准备，加强溶栓治疗的观察，及早发现并发症实施有效的护理，对惠者康复起着重要作用。【关键词】瑞通立

2、；低分子肝素；急性心肌梗死；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1671—8194(2013)33—0506—02急性心肌梗死(AMI)是冠心病中最严重、危害最大的病症之缓解患者紧张心理。一急性期首要救治手段为：采用药物溶栓或经皮冠状动脉介入治疗3．1．5采集血标本，查血清心肌酶谱、心肌肌钙蛋白、血常规、电解，(PCI)，尽早开通闭塞血管，恢复梗塞区心肌的血液灌注，缩小梗质、血小板计数、出凝血时间和血型等，为进一步正确实施治疗方案死面积，降低并发症及病死率。虽然近年来PCI快速发展使溶栓治疗提供可靠依据。在AMI急性期治疗中的应用有所减少，但在

3、无条件行急诊PC1时，溶3．1．6镇静止痛。吗啡3mg静脉注射，必要时可重复使用，此剂量对呼栓治疗具有快速、简便、易操作的特点，仍然是再灌注治疗的重要方吸影响极小。法。本科自2010年1月至2011年1月，使用瑞通立联合低分子肝素治疗3．1．7严格掌握溶栓治疗的适应证和禁忌证⋯，向患者及家属说明溶栓治急性心肌梗死，配合观察护理取得了满意的疗效，现报道如下。疗的必要性、疗效及可能出现的并发症，协助签署溶栓治疗同意书。1临床资料3．2溶栓治疗中护理1．1一般资料3．2．1静脉注射低分子肝素、瑞通立，各使用一条静脉通路。严格按2010年1月至2011年in我科收治急

4、性心肌梗死住院患者，均符合照医嘱剂量、时间给药，减少药物浪费，使用过程中确保药物在静脉AHA／ACC的AMI诊断标准，入选12例均无溶栓禁忌证，发病时间未内局部无渗出。超过6h。其中男性9例，女性3例，年龄39～7O岁，病变位于前间壁33．2．2持续心电监护，密切观察患者生命体征的变化，尤其是心律、例，广泛前壁4例，正后壁2例，下壁3例。心率、血压的变化，并备好抢救药物及急救器械除颤仪等，随时配合1．2方法医师抢救。即刻嚼服拜阿司匹林300rag，硫酸氢氯吡格雷片(波立维)3-3溶栓后护理300mg，之后每日口服拜阿司匹林100mg及波立维75mg。给予瑞通立

5、3．3．1严密观察病情变化，询问患者胸痛症状有无减轻，注意心律、(由山东阿华生物药业有限公司提供)18mg+0．9％氯化钠注射液10mL心率、血压、血氧饱和度、神志、呼吸的变化，及时发现异常，及时静脉推注，时间>2min，根据患者病情决定是否间隔30分钟再次给治疗，及时记录。药。注射时应使用单独的静脉通路，不能与其他药物混合后给药，也3．3．2掌握溶栓再通的指标】，在使用瑞通立结束后的30rainlh、不能与其他药物使用共同的静脉通路。溶栓治疗同时给予抗凝治疗，2h分别做心电图，严格固定导联电极位置，特别注意观察ST_T段变低分子肝素(商品名克赛，由赛诺菲安万

6、特北京制药有限公司提供)化，及早发现再灌注心律失常。遵医嘱按时复查血生化检查。先给予负荷剂量0．3mL静脉注射，随后0．4mL腹壁皮下注射，每12h13-3-3观察有无出血倾向。出血是溶栓治疗最常见的并发症，观察患次，共5～7d，无需监测出凝血时间。同时根据病情给予他汀类调脂者有无皮肤粘膜出血、血尿、便血、牙龈出血以及危及生命的颅内出药、B一受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物及抗心血等。律失常药。3．3．4低分子肝素腹部规律轮换皮下注射。为避免同一部位重复注2结果射，将患者腹部以脐为中心，避开脐周lcm及腰带区，上F5cm、左l2例患者：1例因急

7、性泵衰竭死亡，1例因恶性心律失常死亡，l0右10cm，按规律轮换注射，可使患者皮下注射部位重复的概率降低，例治愈出院。有效减少皮下出血及硬结发生。3护理3_3．5休息与活动。急性期绝对卧床休息可减轻心脏负荷，减少心肌3．1溶栓前护理氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复；病情稳定后逐渐增加3．1．1患者入CCU后立即给予持续心电监护，密切观察心率、心律、活动量可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形血压变化，及时描记十八导心电图并做好标识。成、肺部感染等并发症。指导患者进行活动，逐步恢复一般日常生活3．1．2采用静脉留置针迅速建立两条静脉通路，备

8、好溶栓药物。能力，制定个性化运动方案，