丘脑出血破入脑室的综合治疗效果-论文.pdf

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1、·交流·中I虱荡2013年12月25日第22卷第z2期ChinaPharmaceuticalsVo1．22，No．Z2，December25，2013丘脑出血破入脑室的综合治疗效果尹保强(河北省邢台市第三医院神经外一科，河北邢台054000)摘要：目的探讨丘脑出血破入脑室的综合治疗效果。方法对61例丘脑出血破入脑室患者，采用综合治疗，在持续关注颅内压及脑灌注压下行双侧或一侧脑室外引流配合丘脑区血肿立体定向血肿排空、术后及时腰穿及脑脊液置换或腰大池外引流术，观察其临床效果。结果术后存活53例，存活率为86．9％。存活者采用日常生活能力(ADL)分级：I级14例，Ⅱ级12例，Ⅲ级1】例，Ⅳ级9例

2、，V级7例。恢复良好(ADLI~+ADLIⅡ级+ADL11I级)者达69．8％。结论丘脑出血综合治疗创伤小、恢复快、痛程短，死亡率、致残率低，值得临床推广。关键词：丘脑出血；颅内压；脑灌注压；立体定向手术；综合治疗中图分类号：R743．34文献标识码：A文章编号：1006—4931(2013)Z2一o320—022008年5月至2012年12月我院脑血管治疗中心对61例1-2方法急性丘脑出血破人脑室患者实施了综合治疗，在持续关注颅内一般性治疗：患者严格卧床、吸氧、脱水、降颅压、止酸、控压及脑灌注压下对丘脑出血根据脑室血肿量及丘脑出血量采制血压等对症治疗。对丘脑出血破人脑室血肿大小及类型，采用

3、双侧或一侧脑室外引流术配合丘脑区血肿立体定向血肿排用个性化治疗，丘脑出血破入脑室量少且无明显占位效应及急空术、术后行脑室及丘脑血肿腔尿激酶溶解、腰穿、脑脊液置换性脑积水表现者可在严密观察下行保守治疗，行腰穿、脑脊液或腰大池引流术，取得了良好的效果，现报道如下。置换或腰大池引流术。丘脑出血量大并压迫第三脑室影响脑脊1资料与方法液循环一侧脑室铸型行一侧脑室外引流术同时行丘脑血肿立1．1一般资料体定向血肿排空术。丘脑出血破入脑室全脑室铸型出现急性梗选择患者61例，其中男35例，女26例；年龄42—87岁．平阻性脑积水者应急诊行双侧脑室外引流术．术后根据丘脑出血均64．7岁；既往高血压病史51例。术

4、前意识状况：神志清醒10情况行丘脑立体定向血肿排空术。所有患者术后均常规行血肿例，昏睡18例，浅昏迷15例，中度昏迷10例，深昏迷4例。脑腔注药(包括脑室)，腰穿、脑脊液置换或腰大池引流术。疝4例。所有患者均为急诊行头颅CT检查确诊，就诊时间，最丘脑立体定向血肿排空术：局麻上框架。CT下根据系统软短1h，最长48h。丘脑出血破人脑室全脑室铸型18例，一侧丘件确定靶点。常规消毒后上导引架。血肿侧顶结节部人路局麻脑出血伴一侧铸型43例，脑室出血伴急性梗阻性脑积水者20下切一0．5cm小口，直径2cm环钻开颅，小号硬膜穿刺针穿刺例。脑室出血按Graeb评分]，5~9分40例，l0—12分21例；血

5、硬脑膜，并以导针逐步扩大。以F12号硅胶管带导针根据坐标肿量(不包括脑室系统及蛛网膜下腔出血)以多田民方程式计值向血肿中心穿刺，达到靶点后，拔出导针。管尾接注射器，稍算，少量(<15mL)18例，中等量(15～30mL)38例，大量(>30mL)加压抽吸即可抽出陈旧性血液。抽吸负压不宜过大，速度宜慢。5例。本组患者从发病到手术的时间为2～48h，12h内14例，抽出血量为原血肿1／2或1／3。固定导管。接脑外引流装置。12～24h者30例，24—48h者17例。术后复查头颅CT并对残余血肿用尿激酶溶解治疗：根据l，l，，，，，'’，，l，l，，，l，，，'’l'’l'll，，l''l，，，’

6、l，l，，l，，lll，，’l，'，，，，'l，，l’l，，，’，l’，，，'l'，，，l’'l，表2年龄及喂养方式与组织病理上嗜酸性粒细胞浸润程度的关系床表现为特应性疾病史及家族史、实验室检查结果(如外周血嗜酸性细胞比例、外周血IgE抗体测定、部分食物蛋白及吸人性过敏源特异性抗体测定等)有助于儿童过敏性结肠炎的初步诊断．内镜下多发淋巴样颗粒结节表现和组织病理下嗜酸性粒具体致病机制尚不完全清楚，BonoJ等_3首次提出儿童过敏性细胞的浸润则进一步支持儿童过敏性结肠炎的诊断回避可疑结肠炎为非IgE介导的食物过敏性疾病之一。儿童过敏性结肠过敏源是儿童过敏性结肠炎的首要治疗方法，特殊配方奶及白炎一

7、般多见于母乳喂养儿童，本文统计结果显示，母乳喂养30三烯受体拮抗剂均可用于儿童过敏性结肠炎的治疗，但白三烯例，混合喂养1O例，与文献[4]报道一致。一般认为母乳喂养儿受体拮抗剂治疗儿童过敏性结肠炎的具体机制尚不明确，仍需童发生过敏症状，主要是由于母亲进食过敏源性食物后经乳汁进一步研究。进入儿童胃肠道，而出现过敏性症状。儿童过敏性结肠炎结肠参考文献：镜下主要表现为钻膜变脆，局部红斑或淋巴样组织增生而形成[1]S