脑脊液置换治疗丘脑出血破入脑室的临床观察.doc

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1、脑脊液置换治疗丘脑出血破入脑室的临床观察［摘要］目的探讨脑脊液置换治疗丘脑出血破入脑室的临床疗效;方法设治疗组36例,对照组32例，两纟fl入院示均行常规治疗，治疗组加脑脊液置换术并行鞘内注射地寒米松，毎天或隔天一次，共置换2〜7次；结果：治疗组的有效率在94.44%,对照组在71.18%,经统计学处理有显著性差异(P<0.01)；用GCS评分对治疗前后进行比较,也具有显著性弟异(F<0.01)；对比了甘幽醇的使用时间、头痛的缓解程度、脑膜刺激征的消失时间及住院天数均具有显著性差异(P<0.01)；结论用脑脊液置换术治疗丘脑出血破入脑室能极早

2、减轻头痛,缓解临床症状，缩短住院时间，有效地避免脑积水或脑血管痉挛的发生。［关键词］脑脊液置换；治疗；丘脑岀血破入脑室［中图分类号］R338.2⁺/4［文献标识码］B［文章编号］1673-7555^2007102—33—02丘脑出血占所有脑出血的20%〜30%,居脑出血的第—位，小量丘脑出血•预后好，只产生一些局灶症状，丘脑大量出血则破入脑室进入蛛网膜下腔发生昏迷导致死亡，破坏内囊常造成偏瘫。本文就丘脑出血破入脑室的病人应用腰穿行脑脊液置换达到减轻临床症状，缩短病程，极早恢复偏瘫的肢体，降低死亡率。现报道如下：1临床资料

3、1.1一般资料我院2003年1月一2006年4月共收治丘脑出血破入脑室的患者68例，随机分为治疗纽和对照组，两组间年龄、性别、发病的时间、既往史、脑出血的出血量无统计学上差异。治疗组36例,对照组32例,均为高血压病人,发病2小时至48小时就诊。治疗组男性病人20人，女性病人16人，年龄在42〜75岁Z间，平均年龄54・2±4・5岁,对照组32人，男性18人，女性14人，年龄在41〜76岁Z间，平均年龄55.1±4.1岁。入院后行头颅CT证实,按多田公式计算出血量,轻度积血：<10ml23例，中度积血10〜20ml30例，重度积血20ml以上

4、15例。1.2治疗方法两组病人均卧床休息、给予甘露醇脱水降颅压、保持大便通畅、调节水盐电解质平衡等内科方法处理。治疗组在此基础上行腰穿脑脊液(CSP)置换，腰穿前先给予廿露醉125ml静滴，每次放出脑脊液4ml,注入生理盐水4ml,两分钟后再放出CSF4ml,再注入盐水4ml,共置换脑脊液在15〜20ml,最后给予地塞米松5mg注入。毎天或隔天一次，至脑脊液淸亮为至，共置换2-7次。在整个治疗过程屮，观察甘臨醇的使川时间、头痛的缓解程度、脑膜刺激征的消失时间及住院天数,并进行统计学处理。并详细记录了再出血、脑血管痉挛、脑积水等相关并发症的发生

5、情况。1.3疗效评定用格拉斯哥(GCS)评分分别在入院时，腰穿后1周、2周、1月进行评分。参照第四屈全国脑血管病会议制定的“临床疗效评定标准”进行疗效判定：治愈：头痛完全缓解，脑室及脑实质血液完全吸收，脑室无扩张，生活能自理；显效：头痛完全缓解，脑室及脑实质血液完全吸收，脑室无扩张，患侧肢体肌力提高2级以上；有效：头痛完全缓解，脑室内血液完全吸收，脑实质内血液大部吸收，脑室无扩张，患侧肢体肌力提高不足1级；无效：头痛部分好转，脑室及脑实质血液部分吸收，脑室扩张，脑积水形成或病情恶化。1.4统计学处理采用SPSS10.0统计软件处理，计量资料用

6、均数土标准差(x±s)表示,采用t检验;率的比较用xz检验,P〈0.05有统计学意义。2结果2.1木文利用脛穿脑脊液置换术治疗高血乐丘脑出血的病人，行脑脊液置换者置换后，头痛症状明显减轻，意识、言语、肢体功能恢复快，使用GCS评分明显看出治疗组很快改善了病人的意识障碍等，68例高血压丘脑出血的患者GCS评分上有显著性芳异，见表1；进行疗效评定治疗纟R的有效率在94・44%,远远高于对照组，见表2；头痛缓解时间比对照纟冃早了4〜5天；脑膜刺激征消除缩短了6-8天；住院天数平均减少6〜9天；脱水剂少用了一周左右，见表3；随访3月，治疗组无一例发生

7、脑积水和脑血管痉挛，而对照组发生了3例脑积水和1例脑血管痉挛。2・2不良反丿应所有患者行腰穿屮未出现不适，未诱发脑疝。3讨论高血压丘脑出血破入脑室较常见，向下进入三、四脑室，量大波及蛛网膜下腔，为高血压脑出血最严重的类型2—。脑室内的血如不及时清除，造成脑室扩张，阻塞屮脑导水管至脑脊液循环受阻，引起脑积水至颅压升高，此时病人头痛剧烈，很快进入意识障碍，达到昏迷。患者兼有了原发性脑实质出血和继发性蛛网膜下腔出血的特点，故病情较重。过去认为脑出血破入脑室后死亡率在50%。解决这一切问题除外科手术治疗外，内科行脑脊液置换治疗是个行Z有效的方法。丘脑

8、出血破入到脑室及进入蛛网膜下腔后，随着时间的延长，大量红细胞开始融解，释放出含铁血黄索颗粒等化学物质，血小板释放出5—拜色胺、三磷酸腺廿等，打开电压依赖性5离子通道