经伤椎椎弓根撬拨复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折脱位-论文.pdf

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1、中国塞医药2014年9B第9卷第25期ChinaPraeMed，Sep2014，Vo1．9，No．25·69·经伤椎椎弓根撬拨复位内固定治疗胸腰椎爆裂型骨折脱位葛生浩【摘要】目的探讨经伤椎椎弓根撬拨复位内固定并横突间植骨治疗胸腰椎爆裂型骨折脱位的临床疗效。方法行经伤椎椎弓根撬拨复位内固定并横突间植骨治疗患者68例，伴有截瘫症状者同时切开椎板行椎管内彻底减压。结果68例病例均有完整随访资料，平均随访18个月。x线检查伤椎椎体高度由术前平均40％恢复至术后平均>90％，椎体序列规整，植骨融合，神经功

2、能有明显的恢复和改善。结论后路经伤椎椎弓根撬拨复位内固定椎弓螺钉系统复位固定及直接间接减压，克服了传统短节段四钉法固定易出现的伤椎复位不良、术后断钉断棒、矫正角度丢失及迟发后凸畸形等并发症，较以前的固定方法有明显的优越性。【关键词】伤椎；撬拨；胸椎；腰椎；爆裂型骨折脱位不稳定爆裂型胸腰椎骨折脱位临床上较常见，传统上采前JOA评分)／(15一术前JOA评分)×100％。用短节段椎弓根内固定两棒四钉法进行复位固定，但在临床1．4统计学方法对数据采用SPSSIO．0统计软件包进行分实践中常常会遇到术中

3、伤椎复位不良、脊柱侧方移位纠正欠析。计数资料采用检验，以P<0．05表示差异具有统计学佳、矫正角度丢失、断钉断棒等术中术后并发症⋯，2009年意义。12月～2013年12月采用经伤椎椎弓根撬拨复位内固定并横2结果突间植骨治疗此类患者68例，伴有截瘫症状者同时切开椎本组病例平均手术时间1．5～3．0h左右，平均出血量板行椎管内彻底减压，疗效满意，现报告如下。300～600ml，术前0．5—1h及术后常规应用抗菌素预防感染。l资料与方法受伤到手术时间2～15d，平均时间5d，以上病例均有完整随1．1

4、一般资料68例患者中，男48例，女20例，年龄l8～58访资料，平均随访18个月。x线检查伤椎椎体高度由术前平岁，平均年龄36岁，致伤原因：坠落伤、交通伤、砸压伤及其他，均40％恢复至术后平均>90％，差异有统计学意义

5、，c级19例。所有患者术前均行x线、CT及MRI1例，B级2例，c级5例，D级30例，E级30例，手术前后检查，了解爆裂骨折脱位骨块移位、椎管骨块占位情况及椎JOA评分差异有统计学意义(尸

6、相邻椎体各植入2枚椎弓根螺钉，撑开固定，但该骨嵴的外上方)于伤椎上下相邻椎打入椎弓根钉共4枚，伤技术是基于前后纵韧带完整的基础下进行的，如果前纵韧带椎两侧打入1～2枚椎弓根钉，植钉前先用丝攻处理钉道后再不完整，就失去了伤椎间接复位的基础，则容易出现复位不植钉，植钉完成后，伴有截瘫患者行切开椎板减压，去除压良、前柱过撑而后柱却序列不良、左右两侧无法恢复同一高在硬膜上的碎骨片等压迫组织，彻底减压，复位外露的神经度、椎体高度恢复良好却序列不良或前柱间隙过大而椎体不并缝合破损的硬膜。全部采用钉棒内固定系

7、统，c形臂x线能恢复正常高度等情况，而伤椎椎弓根植钉技术增强脊柱固机监测下撑开复位压缩的伤椎，不要造成过牵，否则会加重定的稳定性]，增加了伤椎的直接操控性，能显著克服上述脊髓损伤。利用撑开器械使后突入椎管的骨片复位，通过良弊端，复位效果明显提高。好的撑开复位达到间接减压的效果，探查椎管内有无骨块压3．2经伤椎椎弓根植钉固定的可行性和优越性复位是为迫，如有压迫，可用“L’形嵌入器将骨块打压人椎体内。并了尽可能恢复椎体高度和序列，达到减压和预防畸形导致继取切除的棘突、椎板等去除软组织，制成颗粒状，植

8、于横突发性脊髓神经损伤的目的⋯。作者发现，胸腰段椎体骨折脱间行融合，未行切开椎板减压者取髂后上棘松质骨制成颗粒位绝大部分发生在伤椎上缘，针对上述问题，作者受到跟骨状，将椎板表面打毛糙后植于椎板表面行融合，最后安放横撬拨复位机理的启发，采用伤椎置钉并改良术中椎体撑开的杆连接。术后卧床6～8周，逐步腰背肌功能锻炼，然后带支方法和次序，获得了意想不到的好效果。方法是：先按规范具扶双拐下床行走。置好椎弓根钉，两端用长尾钉，中间的伤椎用长尾钉或万向1．3疗效评价标准术前自x线侧位片测量患椎前缘高度，钉，减