甲状腺功能亢进——甲状腺功能的判定-论文.pdf

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1、临床辅助检查编辑：张丽敏E—mail：zlmsqys@126．com甲状腺功能亢进——甲状腺功能的判定▲长春市儿童医院魏葳【病历摘要】【选择化验项目解析】患者，女，38岁，缘于半年前，无意与甲状腺功能亢进相关指标中被他人发现颈部增粗，但自觉无明显不促甲状腺素(TSH)血清rrsH浓度由B转换而来。血清中99．6％的以与适症状，未在意，遂未就医。其后，自觉的变化是反应甲状腺功能最敏感的指蛋白结合的形式存在，所以本值同样受颈部增粗逐渐明显，且出现心烦、多汗，标。，rsH是筛查甲亢的一线指标，对早到TBG含量的影响。正常情况

2、下，血清于4个月前去当地医院就诊，诊断为“甲状期甲亢的诊断和预测复发都为首选。正中与T4的比值<20。甲亢时增高，腺肿”，服用中药治疗。用药后自觉颈部增常成人参考值为03—4．8mU／L。甲亢r3与T4的比值也增加；B性甲状腺毒症粗略有好转，但质地变硬，乏力、多汗、烦时通常<0．1mU,／L。时仅有n增高。正常值1．54～3．08躁等症状似乎缓解，因此，继续服用中药治血清游离甲状腺素(FT)、游离三nmol／L。疗。大约2个月后，上述症状再次加重，伴碘甲状腺原氨酸(F’r3)游离甲状腺素目前，对以上指标的诊断符合率，有

3、心悸、多食、四肢无力、手颤及明显消瘦是实现该激素生物效应的主要部分。尽依次为TSH>F>FT,>TIP>rI。等。同时出现双眼胀痛，外突。改去其他管仅占四碘甲状腺原氨酸(T4)的促甲状腺激素受体抗体(TRAb)医院就诊，诊断为“甲状腺肿”伴“神经0．025％，FT3仅占三碘甲状腺原氨酸)TRAb是鉴别甲亢病因，诊断甲亢的指衰弱”，给予口服药物治疗(药名不，仍的0．35％，但它们与甲状腺激素的生物标之一。新诊断的甲亢患者75％一无好转。且患者表现出口烦渴，饮水量大效应密切相关，所以是诊断临床甲亢的96％TRAb为阳性，正

4、常为阴性。增。每日饮水为2500—3000ml，每日尿量首选指标。但因血中FT4、Fr3含量甚促甲状腺激素受体刺激抗体也增多，约2000rnl。无尿频、尿急、尿微，在测定方法上还有某些问题待解(TSAb)TSAb是诊断甲亢的重要指标痛。大便次数增多，2—3次／日，为不成形决，稳定性不如TT4、T，因而在一定之一，与TRAb相比，TSAb反映了这种便。为进一步明确诊治，特来本院。程度上影响了其广泛使用。即便如此，抗体不仅与TSH受体结合，而且这种体格检查T36．6℃，BP130／75目前仍将其视为较重要的指标。正常成抗体

5、产生了对甲状腺细胞的刺激功能。mmHg。P120次／分．R16次／分。意识人参考值FT43．2～10．4pmol／L，F85％～100％的甲亢新诊断患者TSAb阳清楚，呼吸平稳，消瘦。双眼球突出，眼10．3～31．0pmol／L。性。目前，当临床表现符合甲亢时，一裂增宽，眼向下看时上睑不能随眼球向下血清总甲状腺素(TT)T4全部由般都将TRAb视为TSAb。正常为阴性。移动。双眼辐辏减弱，双眼结膜充血颈甲状腺产生，血中99．96％的以与蛋血清逆／反一三碘甲状腺原氨酸软，甲状腺Ⅲ度肿大，双侧对称，表面光滑，质地较硬，未触

6、及结节，无压痛，随白结合的形式存在，其中80％～90％与(rT3)无生物活性。血清浓度的吞咽动作而上、下移动。甲状腺双叶上板血清甲状腺素结合球蛋白fTBG)结合，变化与．I’3、R维持一定比例，尤其与可听到血管杂音。两肺呼吸音清，未闻及测定的是这部分与蛋白结合的激变化一致，可作为了解甲状腺功能的指干、湿性哆音。叩诊心界不大，心率126素，所以血清中TBG的含量和蛋白与标。甲亢初期或复发早期可仅有rT{升次／分，心律不整，有早搏7～10次／分。心激素结合力的变化都会影响测定的结高。重症营养不良或某些全身性疾病尖部第一心音

7、亢进，可听到2／6级收缩期吹果，妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、时，儿明显升高。明显降低，为诊风样杂音。腹软，无压痛，肝脾均未触都会导致1TI增高；而雄激素、糖皮质断非甲状腺病态综合征的重要指标。正及。闭眼、伸舌及双手平举可见细震颤。激素、低蛋白血症等，可导致减常值0．2～0．8nmo~L。辅助检查①化验：待查。②心电低。如果排除上述因素，．I稳定、重TBGTBG是血清中结合甲状腺素图检查：显示窦性心动过速，房性旱复性好，仍然是诊断甲亢的主要指标。fT]、)的主要蛋白质，血清TBG测定搏。③头部CT检查：未见异常。正常值

8、65～155nmol／L。有助于正确评价甲状腺功能。甲状腺功初步诊断弥漫性甲状腺肿，伴甲血清总三碘甲状腺原氨酸(TT3)能亢进时减低，功能低下时增高。正常状腺功能亢进症。20％由甲状腺产生，80％在外周组织值15—34mg／L。34中圃越犀盖神2014年第19期(第3o卷总第601期)