甲状腺功能亢进的外科治疗.pdf

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1、第１６卷第１期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１２００７年１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＪａｎ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）０１－０００４－０３·述评·甲状腺功能亢进的外科治疗杨春明（大连医科大学附属第二医院普通外科，辽宁大连１１６０２７）摘要：甲状腺功能亢进（甲亢）是常见病。笔者从甲亢的疾病分类、病因、诊断和治疗方法。以及外科治疗的有关问题进行了阐述，希望有助于临床医师正确选择甲亢的诊断和治疗方法。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１）：４－６］关键词：甲状腺功能亢进症／外科学；甲状腺功能亢进症／治疗；手术后并发症／预防与控

2、制中图分类号：Ｒ６５３．２文献标识码：Ａ对甲状腺功能亢进（甲亢）的理想治疗应该值，大多数亚临床型甲亢是摄入过多的外源性甲是快速控制临床表现，恢复和维持正常甲状腺功状腺激素所致，无明显甲亢临床征象。甲亢是常能，并有最小的并发症率和病死率，以及合理费见病，显型发病率０．５％～１‰，亚临床型用。１９世纪末叶开始的甲状腺切除术渐为人们１０％～４０‰。在显型甲亢中，老年人较多，尤其是重视，至２０世纪初，甲状腺次全切除术已成为治女性，比男性多出４～８倍。在诸多类型的甲亢疗甲亢的标准术式。虽然近年美国有些医院使用中，最多见的有３种，即毒性弥漫性甲状腺肿放射性碘内照射替代外科手术成为甲亢治疗的第（Ｇ

3、ｒａｖｅｓ病），约占６０％～８５％；毒性多结节甲状一线方法，但在东方和欧洲一些国家仍将外科手腺肿（ｔｏｘｉｃｍｕｌｔｉｎｏｄｕｌａｒｇｏｉｔｅｒ，Ｐｌｕｍｍｅｒ病），约占术作为第一线疗法。事实上，在充分的术前准备１０％～３０；单发高功能甲状腺腺瘤（ｓｏｌｉｔａｒｙ和熟练的使用外科技术情况下，外科手术仍是非ｈｙｐｅｒｆｕｎｃｔｉｏｎｉｎｇａｄｅｎｏｍａ），约占２％～２０％。常有效和安全的。分析甲亢的病因主要有５种：（１）循环血内１病因甲状腺激素增多，最常见的是Ｇｒａｖｅｓ病，其他还有新生儿Ｇｒａｖｅｓ病、促甲状腺激素分泌性肿瘤、妊娠甲亢（ｈｙｐｅｒｔｈｙｒｏｉｄｉｓｍ）是一种病理综合征

4、，此剧吐、绒毛膜癌和促甲状腺激素受体异常等；（２）时人体组织暴露在循环血内超量的甲状腺激素自主性甲状腺疾病，常见的是毒性多结节甲状腺中。甲亢曾与甲状腺毒症（ｔｈｙｒｏｔｏｘｉｃｏｓｉｓ，甲毒）视肿和单发高功能甲状腺腺瘤，其他有先天性甲亢为同义词，但其实质不同，甲亢是甲状腺处于持和碘导致的甲亢（ＪｏｄＢａｓｅｄｏｗ病）等；（３）甲状腺续的高分泌状态，过多地合成和分泌甲状腺激滤泡细胞损害，有亚急性甲状腺炎、产后甲状腺１３１素，摄碘率增高；而甲毒是血内Ｔ和Ｔ增高引３４炎、胺碘酮导致的甲状腺炎和急性甲状腺炎等；起的高代谢临床综合征。在大多数情况下，甲毒（４）外源性甲状腺激素致病，医源性、人

5、工的和伴有甲亢，但甲状腺炎和外源性甲状腺素引起的Ｈａｍｂｕｒｇｅｒ甲亢等；（５）异位甲状腺组织，有甲状甲毒则不伴甲亢。也可认为，甲亢会有甲毒，而腺肿样卵巢瘤、转移性甲状腺滤泡状癌、垂体对甲毒还有甲亢以外的其他种原因。甲状腺素抵抗等。甲亢分为显型（ｏｖｅｒｔ）和亚临床型（ｓｕｂｃｌｉｎｉｃａｌ）两类。显型有甲亢症状和体征，血清Ｔ３和Ｔ４增２明确诊断高，ＴＳＨ降低；亚临床型的Ｔ和Ｔ正常，ＴＳＨ低３４对甲亢的诊断最重要的是仔细询问病史和体格检查，最常见的症状依次为精神症状和情绪紊收稿日期：２００６－０３－１５。乱、多汗、不耐热、心悸、体重减轻、心动过速、呼作者简介：杨春明，男，北京市人，大

6、连医科大学附属第二医院教授，主要从事普通外科基础与临床方面的研究。吸困难、食欲减退、眼部症状、排便增多和腹泻通讯作者：杨春明Ｅｍａｉｌ：ｙｃｍ３５９９＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ。等；最常见的体征依次为心动过速、甲状腺肿大、第１期杨春明：甲状腺功能亢进的外科治疗５皮肤湿润多汗、震颤、甲状腺杂音、眼部征象和心妇是禁忌证，停药后６～１２个月内不应妊娠。内房纤颤等。照射治疗后２～６个月甲状腺功能恢复正常；如测定Ｔ，Ｔ，ＦＴ，ＦＴ，ＴＳＨ，ＴＧＡｂ，ＴＰＯＡｂ等４～１２个月仍不恢复，即可能发生甲减。约有３４３４有助于诊断和鉴别诊断，特别须注意的是，如血２０％病人需要第二次服药，常在６～１２个月给１３

7、１清ＦＴ升高而ＴＳＨ降低，即可诊断为甲亢，无需再予。但放射性碘治疗可治疗单发性腺瘤和多结４做更多的实验室检查。如ＦＴ正常而ＴＳＨ降低，节毒性腺肿，但剂量需加大。４患者可能是较少见的家族性白蛋白不全性甲亢、４外科治疗Ｇｒａｖｅｓ病的一些问题ＴＳＨ依赖性甲亢或对甲状腺激素抵抗等。ＴＲＡｂ在Ｇｒａｖｅｓ病中阳性率很高，可作为甲亢治疗效果４．１外科治疗的优点和是否复发的指标。外科治疗Ｇｒａｖｅｓ病有很多优点：（１）是一种甲亢的放射性摄取率明显升高，而放射性快速、确