超高龄不稳定型心绞痛不同危险分层患者介入治疗临床效果观察-论文.pdf

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1、墨2014年4月第4期超高龄不稳定型心绞痛不同危险分层患者介入治疗临床效果观察闰金玉(山西长治卫校山西长治046000)【摘要】目的：分析超高龄不稳定型心绞痛(UA)不同危险分层患者药物保守治疗和经皮冠脉介入治疗(PCI)30天临床效果，探讨PCI在≥80岁UA患者中合理应用策略。方法：收集2009年1o月至2o12年1月山西省心血管病医院8O岁以上UA患者病历，按入选标准和排除标准共入选88例，对每一例病人危险度分层，。结果：在积极控制原发疾病的基础上PCI治疗，PCI即刻成功率10o％，术后严格遵医嘱用物，可显著改善症状，提高患者生活质量(P

2、)。结论：超高龄不稳定型心绞痛中高危患者早期PCI疗效显著优于药物保守治疗。【关键词】不稳定型心绞痛；超高龄老人；危险分层；介入治疗【中图分类号】R541【文献标识码IA【文章编号12095—6851(2014)o4一ooo142一o1目前国内外各种指南中PCI已成uA常规治疗手段，但其相关临床试验人组年2。3随访龄都≤75岁，对超高龄老年患者『I缶床实践指导价值有限。本研究回顾性分析了超2．3．1随访方式：通过住院、专科门诊以及电话交谈，r解患者病情变化。高龄不稳定捌心绞痛不同危险分层患者经药物保守治疗与PCI治疗的I临床效果，探2．3．2观察指标及评定

3、标准：观察患者治疗效果，评定标准：①有效：心绞痛发讨PCI在超高龄UA患者中的合理应用策略。作次数和持续时间比治疗前减少≥50，ECGs1一T改变明显改善；②无效：心绞1材料与方法痛发作次数和持续时间比治疗前减少<50或恶化，ECG无明硅改善或恶化。1．1研究对象：通过收集查阅自2009年1o月至2012年1月在山西省心血管病2．4制定随访表格、收集数据，见表2、表3。医院住院治疗的80岁以上不稳定型心绞痛患者病历，按照严格的人选标准和排除标表2两种方法疗效比较(单位：例准人选经药物保守治疗患者48例，经PCI治疗患者40例。88例患者中．年龄为80至87

4、岁，观察组平均年龄为81．7岁，对照组平均年龄82．2岁。观察组双支病变18例，3支病变22例，狭窄病变共107处，1处病变因导丝未能通过闭塞病变手术失败，2处病变因皿管严霞迂曲球囊扩张后支架未能通过病变，仅行球囊扩张术。共置人支架97枚。药物治疗组双支病变21例，3支病变27例，狭窄病变共l27处。1．2入选标准：严格按照我国不稳定心绞痛专题组2000年12月发表的《不稳定2．5统计处理：采用SPSSI3．0统计软件，资料全部为计数资料，组间数据、组内数型心绞痛诊断和治疗建议》中的诊断标准、年龄≥80岁、造影检查显示病变冠状动脉据处理均采用检验，检验水准

5、取a=0．05，以P

6、剂量阿司匹林或氯吡格雷、8受体阻滞剂、他汀类药物、硝酸酯类药物。2．1．2观察组患者均以标准方法行经皮冠脉成形术及支架置人术，所置入支架全部为困产药物支架。PCI术前口服氯吡格雷300rag，术后口服75mg，每日一次维持，沭后常规用低分子肝索抗凝3—5天小剂量阿司匹林、联合氯吡格雷、口受体阻滞剂、他汀类药物联用1年，1年后改为小剂量阿司匹林联合氯吡格雷长期维3结论持治疗。对超高龄UA患者尽早危险分层，中高危患者早期PC!治疗显著优于药物2．2患者临床基举情况：主要包括性别、冠心病史、高血压、血脂异常漕尿病、吸治疗。烟、冠状动脉狭窄病变数日、介入史、搭桥史

7、及危险分层．危险分层严格按照我国不稳4讨论定心绞痛专题组2000年12月发表的《不稳定型心绞痛诊断和治疗建议》中的临床危来自临床试验及观察研究的资料已证实：通过搜集现在及过去的临床资料，包险度分层标准，经统计学检验，两组患者之间无统计学差异(p

8、岁以上UA患者[1o]，多数病史长、常伴多种慢性病且多脏器功能退化