癌性爆发痛的评估与处理-论文.pdf

《癌性爆发痛的评估与处理-论文.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2014。20f4·263·doi：10．3969~．issn．1006—9852．2014．04．017癌性爆发痛的评估与处理刘小军，赵达'(兰州大学第一医院肿瘤内科，兰州730000；兰州大学第一医院东岗院区肿瘤内科，兰州730010)摘要爆发痛是一种经常发生于癌症患者的特殊疼痛类型，处理比较棘手，严重影响患者生活质量。目前，爆发痛的定义、评估、治疗，以及与剂量终末性疼痛的关系仍存在争议之处。口服吗啡即释制剂是目前治疗爆发痛使用最多的药物，但新近上市经黏膜吸收的芬太尼制剂具有起效快、作用时间短的特点，更适合于癌性爆发痛

2、的治疗。关键词癌性爆发痛；治疗；芬太尼；吗啡疼痛是癌症的常见特征之一，也是最令人恐所撰写的《癌痛的阿片类药物治疗指南》(更新版)“惧的不适症状u】。随着癌症病情的进展，疼痛的发中指出：爆发痛是指疼痛的短暂加剧，可自发出现，生越来越多。30％～40％的早期癌症患者伴有疼也可与特定的可预测或不可预测的诱因相关，多指在痛，在晚期患者则高达70％～90％[2】。随着评估和疼痛的稳定控制下出现的短暂的疼痛加重。爆发痛和治疗策略的进步，人们发现癌痛程度在一天之内是控制不佳的疼痛之间的鉴别非常重要，以下三点有助波动的，大致分为两种类型：一类是基础痛，即慢于两者的鉴别：①患者是否具有基础疼痛：②基性持续性疼痛

3、；另一类是爆发痛(breakthroughpain，础疼痛是否得到良好控制；③患者是否有疼痛的爆BTP)，即在短暂时间内急剧的疼痛加重。在过去多发。如果同时满足上述三个条件，则爆发痛的诊断年里，癌性爆发痛一直被认为是一个临床难题，其成立。定义、评估和治疗亦尚存在一些争议，现综述如下。2．爆发痛的分类1．爆发痛的定义爆发痛可以分为两种类型：触发痛和自发痛。爆发痛是指在短期急剧出现的严重疼痛。爆发前者亦称为突发痛，发生率达32％～94％，往往痛可以自发出现，也可在可预测或不可预测因素的为可预测的主观因素所触发，如运动、咳嗽、衣服作用下诱发。爆发痛可以发生在基础疼痛控制相对改变、活动增加等；也可以由

4、不可预测的非主观因稳定或完全控制的情况下，也可发生在基础疼痛没素引起，如膀胱和肠管的痉挛。触发痛是止痛治疗有得到良好控制的患者。典型爆发痛的发生包括快成功与否的不良预测因素n2]。自发痛的发生率为速的发作期和持续期。虽然爆发痛有自限的特征，28％～45％，缺乏触发因素的诱导，随机发生，不但仍然严重影响患者的生活质量。平时规律服用缓可预测。自发痛的疼痛程度多逐渐加重，持续时间释吗啡的癌痛患者出现爆发痛时，使用即释吗啡解多较触发痛长，自发痛的不可预测性使其治疗更为救治疗是既往治疗的基石所在。棘手B3]。爆发痛多被描述为在按时服用止痛药物的基础剂量终末性疼痛有时也被认为是爆发痛的亚上疼痛的爆发【3】

5、。早在1995年，Po~enoy和Hagen型，但从公认的定义看并不属于爆发痛。剂量终末两位教授就阐述了肿瘤患者爆发痛的特征l4】，即在性疼痛指在按时规律服用止痛药物基础上，疼痛在稳定疼痛、服用阿片类药物的基础上突然出现的短下次服药前发生，与用药后期止痛药物血药浓度下暂、剧烈的疼痛[6】。但爆发痛也可发生在非癌症患降有关。剂量终末性疼痛提示药量不足，或服用次者和未服用阿片类药物的情况下发生。数过少。应优先增加单次给药剂量，或增加给药次2008年爱尔兰与英国姑息治疗学会制定了爆数。剂量终末性疼痛的发生经常可被预测。多数学发痛处理指南【1，用来规范癌症相关爆发痛的诊者认为，既然爆发痛定义为基础疼痛

6、良好控制之上断、评估和治疗。而欧洲姑息治疗委员会(Europe的突发疼痛，故剂量终末性疼痛不宜认为是爆发痛AssociationofPalliativeCare，EAPC)在2012年2月的一个亚型[141。A通讯作者zhaodamail@163．COrn·264·中国疼痛医学杂志ChineseJournalofPainMedicine2014．20f43．爆发痛的特征据。放射治疗治疗恶性肿瘤骨转移，如脊柱转移等，不同临床分期的恶性肿瘤均可伴发爆发痛，但止痛效果较为明确。对乳腺癌和前列腺癌骨转移患者更多发生于晚期癌症患者和体能评分较差的患者[13]0使用内分泌治疗往往可以取得良好的效果。双磷酸

7、盐爆发痛在不同患者之间的异质性比较大，差异非常可抑制破骨细胞活性，减少肿瘤骨转移带来的骨质破明显。典型的爆发痛经历以下几个阶段：首先是坏，也是恶性肿瘤骨转移的有效治疗手段之一。快速发作的剧烈疼痛，在数分钟内达到高峰，程度(2)一般治疗：生活行为与癌性爆发痛密切相往往非常严重，数字评分法(numericratingscales．关，医务人员应积极建议忠者改变不良生活方式，NRS)评分多在7分或以上，