癌痛止痛过程中爆发痛处理.ppt

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1、肿瘤患者中的爆发性疼痛（BreakthroughPain,BTP）爆发性疼痛（BTP）爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理中的研究热点爆发性疼痛（BTP）的定义什么是爆发性疼痛目前为大家所公认的BTP定义：在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛，PresistentPain）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作爆发痛（BTP）的发病率肿瘤患者中疼痛的发生率待诊患者晚期患者积极治疗(%)15304560759050-70%70-80%30-40%Ref:SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9

2、(2):195-206.爆发性疼痛的发病率全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65%。Ref:CaraceniA,Pain.1999;82:263-74.爆发痛在肿瘤痛患者中的发生率所有类型的BTP73（60%）175一般肿瘤痛晚期肿瘤数据来自首次就诊姑息治疗小组Stromgren等（2004）所有类型的BTP52（70%）74肿瘤相关痛患者，疼痛≥4（0-10）治疗研究（基线数据）血液病学/肿瘤门诊Hwang等（2003）所有类型的BTP163（41%）397控制相当好的慢性痛调查西班牙加泰罗尼亚姑息治疗组Gomez-Batiste等（2002）所有类型的BTP218（8

3、9%）245稳定的止痛剂控制的基线痛调查晚期患者医院Zeppetella等（2000）所有类型的BTP615（65%）1095需要阿片类药物治疗的慢性痛（91%用阿片类药物治疗）调查国际多中心研究Caraceni和Portenoy(1999)短暂性痛243（39%）631一般肿瘤痛调查疼痛门诊Petzke等（1999）[7]所有类型的BTP84（51%）164阿片类药物控制的中度以下的背景痛调查肿瘤中心Portenoy等（1999）[2]事件痛10（24%）42一般肿瘤痛晚期肺癌跟踪研究，平均观察时51天家庭或门诊患者Mercadante等（1994）所有类型的BTP1

4、9（95%）20一般肿瘤痛跟踪研究，平均观察时间20天晚期患者医院Ashby等(1992)事件痛30（31%）98重度或不能耐受的晚期肿瘤痛，没有进行阿片类药物常规治疗跟踪研究家庭或门诊患者Mercadante等（1991）运动相关的疼痛172（93%）184一般肿瘤痛治疗研究（基线数据）疼痛门诊Banning等（1991）所有类型的BTP41（65%）63阿片类药物控制的中度以下强度的背景痛调查疼痛门诊Portenoy和Hagen(1990)BTP（未定义）15（83%）18常规治疗不能控制的肿瘤痛治疗研究（基线数据）普通门诊Kerr等(1988)疼痛类型BTP发生数

5、及比率(%)患者数目纳入标准方法学研究设置研究爆发性疼痛的发病率2000年针对英国伦敦414例癌症住院病人进行的爆发痛的调查其中：33例因病情不能参加调查，136例无痛，其中245例报告疼痛404次，其中218例（89%）发生爆发痛Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.爆发痛（BTP）的特点爆发痛的特点-1爆发痛的诱因：自发地发生：约20%-60%被触发：约50%-60%药物作用终末失效引起：约17-30%（药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增

6、加）爆发痛与背景痛的关系：通常在相同的部位Ref:1,PortenoyRK，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.爆发痛的特点-2发作频繁：约4次/天持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间约15-30分钟疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上不可预测：大多数不可预测（59%）与慢性疼痛无必然联系75%病人对疼痛控制不满意Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92Ref:1,PortenoyR

7、K，Pain.1990;41(3):273-81.2,SvendsenKB,EurJPain.2005Apr;9(2):195-206.102030405060躯体痛内脏痛混合性疼痛神经病理痛46%30%10%14%爆发性疼痛的分类Ref:GZeppetella,JPainSymptomManage.2000;20(2):87-92.爆发性疼痛（BTP）的发生机制爆发性疼痛的发生机制爆发痛的机制和肿瘤痛的机制相似，可以是肿瘤本身引起的，也可以是针对肿瘤的治疗引起的。●大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关，大约10-20%患者的爆发