癌痛的临床处理ppt课件

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1、癌痛的临床处理第一步癌痛的评估病房主要观察目前NRS评分，疼痛的性质门诊主要关心过去24小时的平均分阿片类药物耐受患者:美国FDA规定：已经按时服用阿片类药物至少1周以上，且每日总量至少口服吗啡60mg,羟考酮30mg、氢吗啡酮8mg，羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬太尼贴剂止痛，其剂量至少为25ug/h。阿片类药物未耐受患者：不能满足以上持续止痛时间及剂量要求的。第二步癌痛的患者分类指征：未满意控制的中重度癌痛目的：快速获知满意疼痛的日阿片量评价标准：滴定的持续时间和镇痛效果第三步阿片滴定吗啡口服：皮下(静脉）=3：1硫酸吗啡缓释片(

2、美施康定）：羟考酮缓释片（奥施康定）=1.5:1或2:1芬太尼贴剂（4.2mg)=吗啡60mg/日羟考酮缓释片其中速效成分为38%，比如10mg的羟考酮缓释片换算成即释吗啡大概为10*3.8*（1.5或2）=5.7或7.6左右阿片类药物互换静脉注射15分钟时评估皮下注射30分钟时评估口服60分钟时评估阿片滴定的疼痛评估时间阿片未耐受患者的阿片滴定疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛静脉给予2~5mg吗

3、啡或等效药物口服5~15mg即释吗啡或等效药物给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良口服给药滴定静脉给药滴定滴定结束后计算过去的24小时总吗啡量如果换算成硫酸吗啡缓释片就是：每次量：24小时总量除以2，12小时一次如果换算成羟考酮缓释片就是：每次量：24小时总量除以2后再除2或1.5，12小时一次阿片未耐受患者的阿片滴定患者男性，因肺癌术后半年，胸骨及腰背部痛10天，外院ECT：多发骨转移考虑，CT：纵膈淋巴结及后腹膜淋巴结转移于2014年1月12日早上8点入住我科，自己曾自服“芬必得”。入院后疼痛评估，患者过

4、去24小时疼痛NRS评分最高分8分，最低分4,为持续性胀痛，患者疼痛不能入睡，目前患者疼痛评分NRS评分为7分。案例1入院后开始阿片药物滴定，8点予以10mg吗啡口服，1小时后NRS评分6分，9点再予以吗啡10mg,1小时后疼痛NRS评分2分，14点30分再次出现疼痛，NRS评分为5分，再次予以吗啡10mg，1小时后评分仍为5分，予以加量至吗啡15mg，1小时后评分1分，晚21点患者再次疼痛NRS评分5分，予以当前有效剂量吗啡15mg，1小时后NRS评分2分，至第二天8点未发生3分以上疼痛。第二天8点换算成阿片类缓释片，患者有腰椎转移，考虑

5、伴发神经病理性疼痛，24小时吗啡总量：10+10+10+15+15=60mg换算成羟考酮缓释片60/2/2=15mg每隔12小时一次口服，长期医嘱。患者第二天晚22点10分出现疼痛1次，NRS评分4分，予以过去24小时吗啡量60mg的10%-20%量，取10mg吗啡控制疼痛。患者至第三天早上8点未发生疼痛，考虑爆发痛1次，继续原来缓释剂量处理，未加量，检查准备局部放疗及其他的治疗。案例1阿片耐受患者的阿片滴定阿片耐受患者，疼痛评分≧4（建疼痛强度评分PAIN-A）或出现未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）口服（镇痛作用60分钟达峰）由医护

6、人员进行静脉推注（镇痛作用时间15分钟达峰）或患者自控疼痛给药60分钟后再评估疗效和不良反应给药15分钟后再评估疗效和反应不良计算前24小时所需药物总量，给予总量的10%~20%计算前24小时所需药物总量，转化为等效的静脉给予总量的10%~20%口服给药滴定静脉给药滴定滴定结束后计算过去的24小时吗啡量+原来每日使用的基础量总剂量如果换算成硫酸吗啡缓释片就是：每次量：总剂量除以2，12小时一次如果换算成羟考酮缓释片就是：每次量：总剂量除以2后再除2或1.5，12小时一次阿片耐受患者的阿片滴定患者男性，因膀胱癌术后3年，后背部酸痛3月，加重1

7、周于2014年4月21日16点入院，近3月患者一直芬太尼贴剂贴背部，近1周加量至16.8mg,入院前全腹部加盆腔CT：发现后腹膜及盆腔淋巴结转移。入院疼痛评估：患者为阿片类药物耐受患者，患者过去24小时NRS评分最高分6分，最低分3分，目前患者疼痛NRS评分为5分，为持续性酸痛，临床考虑为伤害感受性疼痛，患者肿瘤压迫腹膜后腹腔干神经丛，考虑伴发神经病理性疼痛。案例2根据患者的芬太尼贴剂16.8mg换算成吗啡剂量共240mg,换成羟考酮缓释片60mgq12h,PO入院后予以阿片类药物滴定，16点予以口服吗啡30mg1小时后评分2分，羟考酮缓释

8、片60mgq12h,PO长期医嘱，22点患者出现疼痛NRS评分5分，再次予以吗啡片30mg口服，1小时后评分4分，再次予以吗啡片30mg口服，1小时后评分1分，第二天早上8点25