癌痛管理ppt课件

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1、癌痛管理疼痛是人类最原始、最普遍存在的一种痛苦，是临床最常见的症状之一据世界卫生组织（WHO）调查，70%的癌症患者受到疼痛的折磨。虽然这种疼痛是能控制的，但不幸的是，由于种种原因，有50%～80%患者的疼痛没有得到应有的治疗。疼痛的定义是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。（国际疼痛协会，1979）疼痛给患者精神和肉体上造成的影响是无法言喻的，给患者的亲人、家庭及社会带来的严重影响更是无法估量使癌症病人不痛癌症疼痛的治疗已列为（WHO）癌症综合规划中四项重点之一，即预防工

2、作，早期诊断，根治性治疗和止痛治疗。1982年世界卫生组织癌痛治疗专家委员会，明确提出了2000年全世界范围实现“使癌症病人不痛”的口号和目标。癌症疼痛的原因由癌症直接引起（约占78.6%）与癌症相关的疼痛(6.0%)由癌症治疗引起的疼痛（8.2%）与癌症无关的疼痛(7.2%)二种以上原因引起的疼痛（6.7%）癌痛原因之一：由癌症直接引起原发性和转移性向四周浸润生长，直接或间接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回流

3、障碍造成淤血、肢体肿胀、肝脏胆汁淤积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛。癌痛原因之二：与癌症相关的疼痛如癌症引起的带状疱疹后的疼痛。癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低。大脑对疼痛刺激的敏感性增加从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等。癌痛原因之五：二种以上原因引起疼痛要注意癌症患者多种原因致痛和多部位的疼痛。对于（1）（2）两种原因致痛，治疗原则应是抗肿瘤治疗加止痛。对于

4、（3）（4）原因所致疼痛需要止痛加其他相关的治疗，如及时处理并发症，治疗伴发疾病等。疼痛产生的机理当组织受到肿瘤细胞侵犯后神经末梢受到过度刺激，局部组织机械性积挤压、缺血、缺氧及炎症等因素使损伤组织释放出某些化学致痛物质如P物质，脑啡肽、缓激肽及前列腺素等介质，痛觉感受器被激活，经过兴奋传导过程由外周神经到脊髓传导束传至疼痛的高级中枢产生疼痛。疼痛阈值的高低，情绪和心理因素等对疼痛程度有着明显影响。疼痛对病人的影响心血管系统、呼吸系统、内分泌系统、消化系统、泌尿系统、免疫系统、凝血系统。疼痛限制活动，

5、减少食欲，影响睡眠，耗竭体能，产生抑郁、恐惧，甚至丧失生的希望。重视疼痛疼痛第五大生命体征疼痛诊疗团队麻醉师、医生、护士、理疗师、药师、心理学专家、营养师、语言专家疼痛科、疼痛门诊、有疼痛专科护士对疼痛理解的误区医护人员比病人更了解疼痛。以我们自己的价值观来理解病人的疼痛；疼痛多半是心理或情感问题；病人在疼痛方面撒谎；病人夸大疼痛；真正的疼痛有明确的病因；疼痛有其独特的可视体征；疼痛的剧烈程度和持续时间是可预制知的；长期疼痛可使患者对疼痛耐受；若安慰剂有效就表明病人伪装疼痛。疼痛控制的障碍与医务人员有

6、关的问题疼痛治疗知识不足；对疼痛的评价不足；顾虑麻醉品的管理条例；害怕病人成瘾；顾虑病人对止痛药产生耐药性；顾虑止痛药的副作用。（怕叫医生、怕麻烦）；交流技巧。疼痛控制的障碍与病人有关的问题：一个好患者应勇敢面对并承受疾病所引起的疼痛，不应抱怨；疼痛是上帝对我过去错误行为的惩罚；我现在不想使用镇痛药，因为我想到以后再用；镇痛药物会成瘾；镇痛药物会有副作用；交流困难；病人不想“麻烦”医务人员护士在疼痛控制中的地位与作用护士是患者疼痛状态的评估和记录者护士是止痛措施的具体落实者护士是其他专业的协作者护士是

7、患者及家属的教育者和指导者管理理念责任心和同情心是护士应具备的基本素质疼痛管理是护士的一项基本职责疼痛管理的质量是护理质量的一项重要内容疼痛管理的教程应纳入护理教育疼痛评估疼痛是主观的，患者的主诉是评估疼痛的黄金法则。评估工具的选择。我院选择的是长海痛尺。掌握沟通技巧。评估的内容：部位；时间（什么时候开始？持续或间歇痛？）诱因；范围；性质（钝痛：酸痛、胀痛、闷痛。锐痛：刺痛、切割痛、灼痛、绞痛、撕裂样痛、暴裂样痛、钻顶样痛。其他描述：跳痛、压榨样痛、牵拉样痛等）；有无放射痛疼痛评估疼痛治疗经历记录疼痛

8、病史边解决疼痛边治疗治疗疼痛后的再评估三阶梯止痛轻度疼痛解热镇痛药物（非阿片类止痛药）±辅助药物中度疼痛弱阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物重度疼痛强阿片类±非阿片类止痛药类±辅助药物止痛药物的使用原则尽量口服（帖剂的应用）按时给药按阶梯给药按个体给药注意具体细节癌痛治疗的标准0～10数字评估法评估疼痛程度＜324小时内爆发痛＜3次24小时内需要解救药＜3次。止痛药物非甾体类抗炎药物阿司匹林、去痛片、布洛芬、芬必得、散利痛、消炎痛、扶他林。环氧化酶-2特