癌痛的规范化处理原则ppt课件

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1、癌痛的规范化处理1目录疼痛及癌痛治疗的基本原则WHO三阶梯原则NCCN癌痛治疗原则中国规范化癌痛处理原则2疼痛及癌痛治疗的基本原则3疼痛的规范化处理原则一、明确治疗目的缓解疼痛、改善功能、提高生活质量生活质量包括体格状态、精神状态、家庭和社会关系等4疼痛的规范化处理原则二、疼痛诊断及评估掌握正确的评估方法疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征；除疼痛强度评估外，应注意描述以下几个方面：疼痛病史及疼痛对社会、职业、生理和心理功能的影响既往接受的诊断评估方法以及手术和药物治疗史药物、精神疾病和物质滥用史，评估合并疾病或其他情况

2、有目的地进行体格检查疼痛强度评估疼痛是一种主观感受，因此始终强调患者本人才是自身疼痛的体验者和表述者；任何人，包括经治医师护理人员都不能主观臆断，越俎代庖。应该尊重患者评价和表达自身疼痛强度的权利定期再评价5疼痛的规范化处理原则三、制定治疗计划和目标规范化疼痛处理的原则包括：有效消除疼痛，最大程度减少药物不良反应，全面提高患者的生活质量规范化治疗的关键是遵循用药和治疗原则。控制疼痛的标准是：数字评估法的疼痛强度<3或达到0；24小时内爆发痛次数<3；24小时内需要解救药的次数<3治疗计划的制定需要考虑：疼痛强度、疼痛类型、患者的基础

3、健康状态、合并疾病以及患者对镇痛效果的期待和对生活质量的要求要重视对不良反应的处理，镇痛药物与控制不良反应的药物合理配伍6疼痛的规范化处理原则四、采取有效的治疗疼痛的治疗一般分为药物治疗和非药物治疗药物疗法的主要镇痛药物为扑热息痛，非甾体类抗炎药和阿片类药物；辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体和α2肾上腺素受体的药物和作用于NMDA受体的药物非药物疗法可在慢性疼痛治疗全过程的任一时点给予使用，可供选用的方法有微创治疗、外科治疗、神经阻滞疗法、神经毁损疗法和神经刺激疗法等药物疗法与非药物疗法宜结合使用7疼痛的规范化处

4、理原则五、药物治疗的基本原则选择适当的镇痛药物和剂量选择合适的给药途径制定适当的给药间期调整药物剂量镇痛药物的不良反应及处理辅助治疗8癌痛治疗的基本原则癌痛应采用综合治疗的原则，根据患者的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段，持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物的不良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以期最大限度地提高患者的生活质量癌痛的综合治疗包括抗癌治疗和镇痛治疗抗癌治疗是根除癌痛的理想方法，但是对于许多失去根治可能性的癌症患者，镇痛治疗是他们唯一可以接受的治疗镇痛治疗包括药物镇痛治疗和非药物镇痛治疗药物镇痛治疗中可以遵循的指

5、导原则包括：世界卫生组织(WHO)的三阶梯止痛原则、美国国立综合癌症网络(NCCN)的治疗指南和我国卫生部颁布的《癌症疼痛诊疗规范》等91980年1980年1982年1984年1986年WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切可行的止痛方案英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定，使吗啡广泛用于止痛成为可能意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标在欧洲多个国家进行试点在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广“三阶梯止痛原则”WHO编写

6、出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等三阶梯治疗原则WHO三阶梯止痛原则回顾10WHO癌症三阶梯止痛治疗原则1235个体化给药注意具体细节按阶梯给药口服给药按时给药4WHO三阶梯止痛原则11选择镇痛药应从低级向高级顺序提高第一阶梯第二阶梯第三阶梯不同程度的疼痛选择相对应阶梯的药物第一阶梯代表药为阿斯匹林、扑热息痛第一、二阶梯用药有‘天花板效应’二阶梯弱化以吗啡为代表的第三阶梯药物，“无天花板效应”按阶梯给药12对乙酰氨基酚+非甾体消炎药±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物NOP

7、ain轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节3“by”:bytheladder,bythemouth,bytheclock2“one”:Oneroute,onedrug癌痛治疗进展--WHO三阶梯止痛13口服给药尽管有许多剂型的出现，口服依然是首选给药途径能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径2三阶梯治疗原则之二WHO三阶梯止痛原则142三阶梯治疗原则之二口服给药直肠给药舌下给药皮肤给药最易接受吸收影响因素少吸收完全调整剂量方便经济、方便

8、、依从性好但有首过效应建议首选不易接受直肠影响吸收吸收完全调整剂量容易首过效应少无法口服患者或儿童的选择吸收受药物溶解性、口腔PH值等影响吸收较完全无首过效应建议用于爆发痛的处理，不适合慢性疼痛长期治疗吸收影响因素多吸收不完全不易调整