癌痛的规范化治疗原则

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1、恶性肿瘤的康复湖北民族学院附属医院肿瘤科方呈祥定义：肿瘤是机体在不同致癌因素长期作用下发生过度增殖及分化异常而形成的新生物，其外形表现为肿块。流行病学：发病率：100/10万；每年新增100-120万；现有300万肿瘤患者；病死率：城市128.03/10万、农村112.36/10万，在城市占第1位，在农村占第2位常见的恶性肿瘤：肺癌、胃癌、食管癌、肠癌、肝癌、宫颈癌、乳腺癌、白血病、恶性淋巴瘤、鼻咽癌等十大肿瘤。病理生理：外源性：化学、物理、生物因素内源性：机体内部结构改变及功能失调遗传因素社会因素精神心理因素“生活方式癌”原癌

2、基因：广泛存在于生物界各物种DNA中。原癌基因被激活，转化为癌基因，是细胞过度增生，形成肿瘤。恶性肿瘤的组织结构与其来源的组织不同，肿瘤细胞的分化程度与正常细胞不一致；肿瘤多呈浸润性生长或膨胀性生长，中央区常坏死；无包膜形成，破坏周围组织，界限不清，不与周围组织粘连；生长迅速，无休止的增值长大；手术切除后常复发，容易转移；晚期患者常发生远处转移，出现恶病质、衰竭、死亡。临床特征局部压迫：溃疡、穿孔、瘘、大出血、继发感染消耗：消瘦、无力、贫血、衰竭内分泌紊乱神经、骨、器官侵犯，引起疼痛复发、转移化疗：免疫功能下降、骨髓抑制、身体衰

3、弱、消化障碍手术：对周围及邻近组织、器官功能的影响放疗：放射性反应从疑诊、确诊、治疗前后严重的心理变化及心理反应过程，出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑、悲伤等情绪。康复评定：在肿瘤综合治疗后进入康复期，在康复前、中、后均应作康复评定。躯体功能评定全身活动功能评定：Karnofsky评定量表各系统、器官功能的评定疼痛的评定通用的疼痛评定法癌痛的5级评定法心理评定营养评定生活质量评定康复治疗康复目标预防性康复恢复性康复支持性康复姑息性康复康复治疗躯体康复功能性康复形体康复癌痛康复药物疗法物理因子疗法放射疗法神经阻滞和神经外科疗

4、法心理疗法耐力训练心理康复阶段性康复康复方法物理因子疗法营养疗法康复教育中医疗法影响肿瘤病人生活质量的因素癌痛疲劳心理障碍影响疲劳的5个重要因素疼痛(61%)情感抑郁睡眠障碍贫血(76%~78%)甲低疼痛国际疼痛研究协会（IASP）：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴随着现存的或潜在的组织损伤。疼痛经常是主观的，不仅是一种简单的生理应答，同时还是一种主观的心理体验。癌痛现状世界卫生组织预计，到2020年，全球每年还将新增2000万癌症患者癌症的死亡率占总死亡人口的1/4，列死因第一位。且癌症发病率还在不断上升。癌痛现状据

5、WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。两类国家及中国历年人均吗啡消耗量两类国家及中国1999年人均吗啡消耗量国家消耗量（mg/人）发达国家17.79发展中国家0.38香港4.31中国0.11疼痛分类急性痛和慢性痛：前者有明确开始时间，持续时间短，易控制；后者指痛大于3月，临床较难控制。躯体痛、内脏痛和神经痛：躯体痛部位明确，刺酸痛；内脏痛定位不确，为积压痛、牵拉痛；神经痛为烧灼样、

6、钳夹样或触电样的阵发性疼痛。癌症疼痛的分类治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。后三种疼痛，止痛+辅助治疗原因比例举例肿瘤侵犯70-80%癌肿压迫，软组织浸润肿瘤治疗相关8-10%手术，放化疗后损伤肿瘤相关6-8%便秘，褥苍与肿瘤无关6-8%关节炎，动脉瘤，末梢神经痛（1）由癌症直接引起约占78.6%，包括原发肿瘤和继发转移瘤所致。肿瘤不断生长增大，或向四周浸润，可直接或间接压迫或侵及神经组织，淋巴管或血管，使有关组织器官缺血、坏死、或牵拉、推移周围有关组织器官均可产生疼痛。由肿瘤占位压迫引起的回流障碍造成瘀血、肢体肿胀、肝

7、脏胆汁瘀积，颅内高压以及腔道性器官梗阻，积水积液等也产生疼痛。肿瘤本身坏死，破溃，继发感染或肿瘤增大刺激包膜，骨转移造成的骨皮质破坏，病理性骨折等都可产生疼痛；（2）与癌症相关的疼痛占6.0%，如癌症引起的带状疱疹后的疼痛，癌症非特异表现的骨关节疼痛。癌症心理伤害引起的疼痛阈值降低和大脑对疼痛刺激的敏感性增强从而对疼痛易感或使轻度疼痛加重等；(3)由癌症治疗引起约占8.2%，如手术或手术后并发症可引起疼痛，化疗药物注射引起的静脉炎，药物外渗引起的皮肤，皮下组织刺激、红肿、破溃甚至坏死，胸、腹腔化疗产生的包裹粘连，增厚或牵拉引起的

8、疼痛，放疗导致的粘膜损伤和软组织增厚，纤维化及疤痕形成等也可引起疼痛。应注意治疗引起的疼痛常是治疗带来的副作用，并不是都能避免的。（4）与癌症无关的疼痛占7.2%。主要与癌症患者伴发病有关，如患有痛风，椎间盘突出、关节炎、风湿痛、骨质疏松症等所引起。（5）二种以