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1、肺癌癌痛的规范化治疗美国癌症协会将每年12月定为肺癌关注月主要内容肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌癌症止痛工作现状及存在问题如何进行癌痛规范化处理阿片类药物副作用处理规范化疼痛处理的目标一、肺癌骨痛止痛治疗临床验证概貌2008年区域医院OXYPMS进展汇报医院/科室病种完成例数105医院肺癌4六安市人民医院肺癌10肺科医院肺癌10合肥市一院肺癌102008年区域医院OXYPMS进展汇报医院/科室病种完成例数弋矶山医院肺癌10中医附院肺癌8蚌医附院肺癌2安医附院肺癌42008年区域医院OXYPMS进展汇报医院/科室病种完成例数安徽省立医院肺癌7芜湖二院肺癌5蚌埠三院肺癌5合计肺癌7
2、5二.癌症止痛工作现状及存在问题调研时间19921997－1998例数15431555病人来源三省市肿瘤医院（3）和31省市肿瘤医院和综合医院综合医院（6）住院病人疼痛例数789(51.1%)958(61.6%)不同病期疼痛发生的比例早期30.0%中期50.6%晚期66.4%疼痛的程度轻度57.7%53.8%中度30.7%27.3%重度11.6%5.3%剧烈0.7%疼痛原因主要由癌症引起78.6%85.1%和癌症有关6.0%10.7%由治疗引起8.2%22.9%和癌症无关的疼痛7.2%2.9%有两种以上的原因6.7%精神原因13.9%我国癌痛两次调研的结果上海市癌痛调研结果三
3、阶梯治疗原则遵照情况口服给药者：65.5﹪肌注：18.8﹪按时给药者：50.5﹪按需给药：49.5﹪按阶梯给药：强阿片类用药占50.9﹪用药个体化：剂量不足者71.2﹪本次肺癌止痛工作存在问题1、病人怕成瘾，未按时用药2、医生用药剂量不足或用法不恰当3、药品管理控制严4、副反应：恶心呕吐，便秘等5、费用担心三、如何进行癌痛规范化处理？遵循三阶梯止痛原则合理选择止痛药物，详细观察止痛效果和不良反应1、三阶梯镇痛方案非阿片类镇痛药或弱阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度轻度疼痛疼痛控制不佳时难治性
4、疼痛椎管内使用阿片类±可乐定±局麻药选择性神经阻滞神经毁损术氯胺酮完全镇静阿片类持续性疼痛持续释放（长效）突发性疼痛即释（短效）±NSAIDs±辅助性药物扑热息痛阿司匹林±辅助性药物改良后的癌痛阶梯治疗方案疼痛治疗的现代观念WHO设计的三阶梯止痛在癌痛控制中的作用神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％口服、经皮和直肠用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,a
5、ndTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Goisis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.19882.WHO三阶梯止痛治疗原则2.1口服给药长期服药、口服方便，增加患者自主性。注射给药需别人
6、帮助，且注射给药后血药浓度易突然升高。容易出现成瘾性及副作用。可予直肠给药有资料表现，很少有人需注射给药，除非在生命的最后几天。2.WHO三阶梯止痛治疗原则2.2按时给药：目的：提供平稳的镇痛药物浓度避免镇痛不足或过量，避免病人对药物剂量迅速耐受做法：按时有规律给药不能等到疼痛出现后再使用下一剂量下一剂量应在前一剂量药效完全消失前给予WHO三阶梯止痛治疗原则2.3按阶梯给药指根据疼痛程度、按阶梯方式使用更强的止痛剂（见止痛阶梯图）首先使用非阿片类药物不能达到止痛者用弱阿片类药物仍不能止痛者，应当使用强阿片类药物非阿片类药物可增强阿片类药物的效果，尤其对骨痛者特殊情况可加用辅助
7、药物WHO三阶梯止痛治疗原则2.4个体化给药阿片类药物个体差异很大，没有标准剂量凡能使疼痛得到明显缓解的剂量就是正确剂量对每个癌痛患者均应进行个体剂量滴定：根据病人疼痛情况增加或减少用药剂量。任一个体，当其疼痛状态及疼痛感受确定后，其所需阿片类药物剂量及血浓度要求相对恒定●控释吗啡滴定方案：第1天，控释吗啡10-30mgq12h，次日疼痛若无缓解或很少缓解，则依首次总量的30%-50%逐渐增加剂量。直到疼痛消失或降到2级以下。初始剂量滴定举例:药名日量按时用药解救用药第一日即释吗啡片10mgq4h5mg
