癌痛的规范化治疗

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1、癌痛的规范治疗酒泉市人民医院肿瘤科张广林内容疼痛的定义及影响WHO三阶梯药物镇痛的原则如何进行疼痛评估癌痛患者药物滴定门诊处方存在的问题小结什么是疼痛？---WHO1999疼痛是组织损伤或潜在的组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验。疼痛是患者的主观的感受。第十届世界疼痛大会2002疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状。疼痛已被列为人体第五大生命体征。癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛。癌痛现状约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。患者最为恐惧的症状之一疼痛是一个延续的过程急性疼痛可以发展为慢

2、性疼痛急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，应“及时镇痛”，防止神经敏化慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成疼痛记忆，导致难治性疼痛疼痛是一个……延续……的过程<1月≥1月<3月≥3月损伤刺激修复急性疼痛亚急性疼痛慢性疼痛评估原则常规量化动态全面医护人员主动去询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并记录持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况。在剂量滴定时更为重要使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估；通常使用BPI表疼痛的评估如何常规评估

3、？癌痛常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录。对于有疼痛症状的癌症患者，应将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容疼痛常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的病因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛如何量化评估？癌痛量化评估是指使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。量化评估疼痛时，应当重点评估最近24小时内患者最严重和最轻的疼痛程度，以及通常情况的疼痛程度癌痛量化评估通常使用三种方法：1.数字分级法(NRS)2.面部表情评估量表法3.主

4、诉疼痛程度分级法(VRS)012345678910无痛疼痛影响睡眠无法入睡剧痛轻度中度重度数字分级法（NRS评分9分）重度主诉疼痛程度分级法（VRS-重度疼痛）轻度疼痛有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰中度疼痛疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰重度疼痛疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位12无语言交流能力患者的疼痛评估0246810这些表情反映的是疼痛程度，最左边的脸表示无痛，从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重，而最右边的脸表示非常痛，请指出能反映你疼痛程度的那张脸（立即）面部表情疼痛分级量表WHO三

5、阶梯镇痛原则世界卫生组织(WHO)确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。它建议癌痛患者以非甾体抗炎药(NSAID)作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分，再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。它是优秀的教育工具，但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。WHO三阶梯VS.NCCN指南WHO基本原则按阶梯给药尽量口服按时给药个体化注意具体细节NCCN指南按阶梯给药二阶梯弱化尽量口服按时给药短效阿片滴定灵活个体化注意具体细节是一般与特殊，整体与个体，简单与复杂的关系三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药

6、±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、口服给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节旧版阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药WHO三阶梯的更新FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.新版癌痛患者药物滴定药物的滴定方法1·即释吗啡片剂的滴

7、定2·奥施康定的滴定3·奥施康定的TIME原则药物滴定剂量滴定的定义：阿片类止痛药的疗效及安全性存在较大个体差异，需要逐渐调整剂量，以获得最佳的用药剂量。癌痛患者药物滴定1·即释吗啡片的药物滴定2·盐酸羟考酮的滴定即释吗啡滴定方法·初始固定剂量5-15mg，Q4H，·计算第二天的药物剂量：次日总固定量=前24小时总固定量+前日总滴定量。剂量调整原则应按时、按需增加剂量，剂量增加的幅度与疼痛强度相关麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材)NCCN2007疼痛强度考虑剂量增加7-104-62-350-100%25-50%25%奥施康定的

8、滴定癌痛控制的标准三个“3”原则1.数字评估法的疼痛强度<3分2.患者24小时爆发痛次数<3（24小时内需要解救药物次数<3）3.完成吗啡剂量滴定时间最好在3天内爆