MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折疗效分析-论文.pdf

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1、《淮海医药》2014年9月第32卷第5期JHuaihaiMed。September2014。V01．32．N0．5MIPPO技术治疗胫骨中下段骨折疗效分析黄志坚【摘要】目的探讨应用MIPPO技术配合解剖型锁定钢板治疗胫骨中下段骨折的疗效。方法2009年1月一2013年6月，27例胫骨中下段骨折应用MIPO技术加压锁定钢板治疗。结果随访9—18个月，平均随访时间11个月，骨折均一期愈合，未出现感染，延迟愈合、不愈合，无内固定松动、断裂。结论MIPO技术加压锁定钢板治疗胫骨中下段骨折，具有创伤小、恢复快，并发症少的优点。【关键词】胫骨骨折；MIPPO技术；锁定钢板；内固定术【中图分类号】R

2、683．42【文献标识码】A【文章编号】1008-7044(2014)0543457-02胫骨骨折是人体最常见的长骨骨折，发生率26／3．1MIPPO技术的优势胫骨是承重的重要骨骼，整个位于100000⋯，可发生于各个年龄阶段，创伤机制多样。胫骨在小皮下，其营养血管从胫骨干上、中1／3交界处进入骨内，故中腿中下段软组织覆盖少，传统应用切开复位内固定技术会进下段的骨折使营养动脉损伤，血液循环明显减少，愈合缓慢，一步加重创伤，造成皮肤激惹、伤口感染、骨折愈合困难等并容易出现愈合延迟或不愈合。胫骨骨折是最常发生骨折的长发症。MIPO技术是基于生物力学原理，不剥离骨膜，有效的骨干骨折之一，目前

3、对于胫骨骨折的治疗内固定方式的选择保护了骨折区域的血运，促进其愈合。我科运用MIPO技术主要有：交锁髓内钉、传统钢板、微创经皮钢板植入(MIPPO)治疗胫骨中下段骨折27例，效果良好，现报告如下。技术。但是由于胫骨远端呈“喇叭形”的特殊解剖，导致交锁1资料与方法髓内钉与髓腔骨面很难接触，导致稳定性欠佳，也较容易出现1．1一般资料本组患者共27例，其中男19例，女8例，年骨折不愈合。。传统钢板固定切开显露骨折端，骨膜剥离龄18—59岁，平均年龄(32．14±6．35)岁。均为闭合性骨折，后，使其血供进一步减少，并且容易出现感染、骨不连等并发无血管神经损伤。AO分型：A型14例，B型11例

4、，C型4例。症。受伤到手术时间2—7d，平均3．2d。目前四肢骨折的治疗理念由AO转向了BO，强调了骨折1．2手术方法采用硬膜外或腰硬联合麻醉，患者仰卧，C周围软组织的重要性。MIPP(微创经皮钢板植入)技术则充型臂透视下牵引复位，纠正短缩、成角机旋转。A型及B型骨分体现了该理念的核心。其优点在于手术创伤较小，因为采折采用点式复位钳夹固定，钳夹时注意避开胫骨内侧面，以免用了问接复位的方式，从骨折线的两端切口，对骨折端软组织阻挡钢板插入。透视显示复位满意后，在内踝前内侧作弧形的损伤很少。能更好的保护软组织环境，为其创造了生物切开长约5cm，用骨膜剥离其在骨膜外作一皮下隧道，将两锁学环境以

5、促进的愈合。而锁定钢板作为一种内支架，对骨定套筒固定于钢板远端，以其为手柄，把钢板从隧道传人，钢膜及骨皮质无压迫，最大限度的保护了骨膜和骨的血运。板长度为骨折端的2—3倍，于两端分别钻孔并拧入合适长度MIPPO技术本治疗方式不追求解剖复位，目的是恢复胫骨的锁定螺钉。而C型骨折则先插入钢板，然后透视下牵引复位，力线，恢复长度并避免出现旋转及成角。利用锁定钢板的成力线恢复后，于钢板两端先行克氏针临时固定，然后再选择锁角稳定性，避免了骨折端的显露。螺钉比较分散：胫骨远端属定孔，拧入螺钉固定。骨折两端各拧人3枚左右螺钉。术后于松质骨，分散的螺钉把持力较强，而在骨干部分，通过长钢未放置引流管。板

6、少螺钉而且其固定属于弹性固定，使骨折端有一定的微动，1．3术后处理抬高患肢，常规抗生素应用24—48h，麻醉能促进其顺利愈合。术后可以早期功能锻炼，促进的血液循消退后即开始练习膝关节及足踝自主伸曲活动。6～8周开环，减少了局部并发症的发生，有利于骨折愈合。始部分负重。3．2术中注意事项及建议(1)对于胫骨中下段骨折建议采2结果用内踝弧形切口，有利于植入钢板。(2)术中建立皮下隧道本组患者手术时间35～90min，平均47min，术中出血20式，注意避免损伤隐神经及大隐静脉。(3)术前根据骨折～100ml，平均6om1。除早期1例应用内踝纵切口出现皮肤的形态设计好钢板的长度及螺钉的数量及

7、固定位置。(4)如愈合不良外，其余均顺利一期愈合，随访时间9—18个月，平在坚硬的骨质内第l枚拧人锁定螺钉，螺钉的螺纹可能无法均11．5个月，所有病例均骨性愈合，愈合时间12～21周，平咬住远端皮质，如果螺钉帽进入钢板进行锁定，会使钢板远离均15周。按照Johner—Wruh标准评为优21例，良6例，无内骨面，而导致复位丢失。(5)闭合复位骨折端对线要求高，术固定松动断裂，无延迟愈合或不愈合，无下肢深静脉血栓形中应在置入螺钉前后多次透视正侧位，