Ilizarov 外固定矫形治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例-论文.pdf

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1、GuangxiMedicafJournaf，Jun．2014，Z．36，No．6渤Ilizarov外固定矫形治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例杨宏梁业李登(广西玉林市骨科医院，玉林市537000，E—mail：yhongygy@163．com)【摘要】目的探讨Ilizarov外固定矫形技术治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形的临床疗效。方法采用Ilizarov外固定矫形技术治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例(49足)，分析其临床资料。结果37例随访时间平均为15个月，结果优35足，良14足，差O足，优良率达100．0％，未见内翻足畸形复发。治疗期间仅发生轻度针道口感

2、染2例(2足)占5．4％，经对症治疗后痊愈；无切口感染、踝关节移位、血管或神经损伤、过度矫正等发生。结论Ilizarov外固定矫形技术能有效矫正儿童先天性马蹄内翻足畸形，疗效确切、安全性高。【关键词】先天性马蹄内翻足畸形；Ilizarov技术；外固定矫形器；儿童【中图分类号】R682．16【文献标识码】B【文章编号】0253—4304(2014)06．0820—03DOI：10．11675／j．issn．0253．4304．2014．06．40先天性马蹄内翻足是／bJL常见的一种先天性四大小、内翻畸形程度及各关节情况，以此为依据选择肢畸形，表现为出生时患儿足

3、跟内翻、前足内收、踝关适宜的Ilizarov外固定矫形器组件(上海康定医疗器节跖屈，呈马蹄状。我国新生儿发病率约为0．1％，械有限公司)并进行个体化预组装，高压蒸汽消毒备男性发病多于女性，单足多于双足H]，发病后可对下用。为消除患儿及家属焦虑、恐惧心理，术前需进行肢正常发育及行走功能造成严重影响。马蹄内翻足积极宣教使其了解该手术技术、方案及相关注意事畸形病情较为复杂，治疗方法很多，疗效不一，传统一项，争取其主动配合完成手术。次性矫正畸形的手术方式效果不能令人满意，并发症1．2．2Ilizarov外固定矫形器的安装：遵循Ilizarov技较多、远期疗效较差。笔

4、者采用Ilizarov外固定矫形术标准进行操作。采用全麻或腰麻或连续硬外麻器治疗儿童先天性马蹄内翻足畸形37例，疗效满意，醉，消毒铺巾，将按个体化设计的Ilizarov外固定矫形现报告如下。器安装调试好后，从足部套入患肢相应的小腿和足部位置，确定好穿针点及旋转中心。矫形器的基本构型1资料与方法由胫骨部分、跟骨部分及跖骨部分组成。先将胫骨部分的两个全钢环各用直径为2．0mm的克氏针在胫1．1临床资料2009年2月至2013年3月我院收骨中上段及下段交叉穿过胫骨并固定于环上，其中远治的首诊儿童先天性马蹄内翻足畸形患者37例(49侧环的克氏针要求同时穿过胫骨与腓骨

5、，然后在靠近足)，其中男26例(34足)，女11例(15足)；单侧25跟骨结节位置用直径2．0mm的克氏针由内侧向外例，双侧12例；年龄4～14(7．5±1．2)岁；体重指数侧交叉穿过跟骨，通过配件固定于与足底平行的半环(18．4±3．7)kg／m；治疗前按Dime~io临床标准分上，再在前足用直径2．0mm或1．5mm的克氏针在型，Ⅲ型25例(33足)，Ⅳ型12例(16足)。既往垂直于第1～5跖骨平面由内向外横行贯穿第1～5跖接受保守治疗者l4例，接受手术治疗者3例。37例骨远端，通过配件固定于前足半环上。患儿均排除非先天性因素如外伤、脑瘫等导致的马蹄1．

6、2．3术后处理：术后5～7d待患肢肿胀、疼痛减内翻足。患儿家属知情同意并自愿参加本研究。轻或消退后，开始旋转外固定矫形器相应连接螺纹杆1．2方法进行矫正患足。通常先矫正前足【勺收及部分旋转畸1．2．1术前准备：根据患者足畸形程度、软组织挛缩形，然后通过逐步延长胫骨与跟骨部分之间内侧螺纹及骨性畸形程度等情况决定是否行软组织松解、跟腱杆距离、缩短胫骨与跖骨部分外侧螺纹杆距离，使足延长、截骨等个体化微创手术。本组有3例需行足底前部逐渐外翻移位，最终纠正足内翻畸形，最后通过跖筋膜松解，2例行跟腱延长。常规拍摄患侧足踝部逐步延长踝关节后螺纹杆距离、缩短前螺纹杆距离使正

7、侧位x线片，充分了解患肢小腿长度、周径、患足跟骨逐渐向远侧移位，最终纠正足跖屈畸形。畸形矫作者简介：杨宏(1973一)，男，本科，主治医师，研究方向：zbJL骨科疾病诊疗。广西医学2014年6月第36卷第6期821正速率可根据患者耐受情况、畸形程度及局部软组织反复的石膏固定容易引起关节僵硬、肌肉萎缩等，加情况而定，一般为lmm／d，每天分2～4次完成，矫正大患者痛苦、增加医疗负担。过程需注意皮肤颜色、疼痛感觉等。当畸形矫正达到Ilizarov生物学理论及其外固定器矫形技术的临基本正常后，停止螺纹杆的调整继续维持固定4—6床应用能很好解决上述问题，尤其对于严重

8、的马蹄内周，最后拆除外固定矫形器，佩戴足踝部矫形支具