马蹄内翻足畸形

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1、马蹄内翻足畸形病例患者，女，14岁，因先天性内翻马蹄足为手术治疗收治入院。完善各项术前检查后拟在全麻下行马蹄足矫形术。症状诊断；马蹄——胫距关节、即踝关节跖屈；内翻——距下关节；内翻内收----中跗关节，前足内收内翻。神经性马蹄内翻足：脊柱裂或隐性脊柱裂所致脊膜膨出、脊髓栓系综合症。足部感觉减退、跟腱反射消失、大小便失禁。足外侧胼胝、溃疡难愈。脑性瘫痪：产前、产中、产后因素致缺血乏氧性脑病后遗症，分型多样，痉挛型及混合型因痉挛日久发展为挛缩，即出现马蹄足。脊灰后遗症（小儿瘫、儿麻后遗症）：出现马蹄足原

2、因有二：胫前肌麻痹，足部肌力不平衡；髂胫束挛缩。创伤性马蹄足：小腿肌肉碾挫伤、筋膜间隔综合症、静脉血栓、严重粉碎移位的骨折治疗后、GustilloIIb以上严重开放损伤如剥脱伤合并骨折、断肢再植术后等。其他原因：煤气中毒、酒醉后肢体长时间受压、进行性感觉运动神经病[进行性腓骨肌麻痹、CMTD，脱髓鞘、神经终板病变]、及医源性合并症，如腓总神经麻痹、美容性肢延等等。上述原因所致的多为马蹄内翻足畸形，一般不伴有前足内收。多发关节挛缩症：先天性、非进行性多发关节屈曲畸形，屈侧皮纹消失、甚至皮肤成蹼状。关节周

3、围皮肤、肌肉、韧带、关节囊甚或神经血管束均紧张。先天性马蹄内翻足。先天性马蹄内翻足畸形病因遗传因素：6/700例，其中一例17/50个家族成员患病。宫内障碍：胎位不正、羊水过少等。胎儿发育异常：组化研究发现胫后肌、腓肠肌I型胶原纤维增多。胶原纤维分布不均,足周肌力不平衡。生长发育过程中生物力学环境的持续改变，造成马蹄内翻足。流行病学发病率：0.1-0.3%，男:女约为2-3:1，双侧发病占45%。家族有先症者的发病率约2.9%。季节因素：1983-1992年，新英格兰郡医院520例先天马蹄足患儿，冬季

4、出生者占41.4%。临床表现出生即呈现畸形，婴儿组织柔软，手法可矫正。随年龄增加，足外侧负重着地，畸形渐固定，逐渐僵硬，手法难以矫正。多合并胫骨内旋畸形。合并畸形45/351例，出现合并畸形者占12.8%，计有隐性脊柱裂、髋脱位、脊柱侧弯、多指、小腿绞窄环。X线片正常：距骨头与第一跖骨成直线，跟骨轴线与第4、5跖骨成直线。马蹄足：由于距骨马蹄、跟骨内旋、前足内收，上述关系发生变化，距骨与跖骨成角。治疗原则：一经发现，尽早治疗。保守治疗：6月龄以下婴儿，轻柔手法治疗，坚持每天进行。Kite石膏治疗：每周

5、更换一次，时间半年至一年。手术治疗（一）原则：年龄不同，术式不同。6个月~3周岁：Turco手术：彻底行足后内侧松解。McKay手术：对僵硬足，可选择行足后内外侧松解。手术治疗（二）3~9周岁：软组织松解+关节外楔形截骨（+肌腱移位）术。>10周岁:软组织松解+三关节融合术。手术治疗（三）手术并发症石膏脱落：及时发现，及早处理防止出现“摇椅足”畸形。伤口裂开及愈合不良：多见McKay术后的跟腱表面的切口，故对此手术的适应症，应严格把握。手术治疗（三）手术并发症畸形复发：多由于术中骨间韧带松解不彻底、肌

6、腱移位位置不适当、石膏固定短暂、未能坚持理疗及穿戴矫形支具。前足内收畸形：一般经3-5年生长塑形，可自行矫正。或可行多个跖骨基底截骨。术后护理观察生命体征，吸氧。体位护理全麻术后头偏一侧去枕平卧6小时，石膏固定的患肢下可垫一软枕，促进静脉回流，减轻疼痛和肿胀。石膏护理检查足趾血液循环注意脚趾尖与石膏边缘的距离石膏未干时避免用力抓捏保持石膏清洁干燥边缘整齐防止石膏压疮发现异常如石膏内有异味，流水，皮肤红肿破溃等应及时通知医生功能锻练术后应指导家属为患者进行适当的功能锻练。如按摩患侧大腿的肌肉，患侧脚趾的

7、主动被动运动及抬高臀部运动等。出院指导带石膏出院，指导其石膏护理的注意事项并嘱定时门诊复查。石膏固定术后3周可拆除，并穿戴足外展支具。穿戴支具后要经常检查足部放置是否恰当，观察皮肤是否受压及足趾血运情况，鞋带要扎紧，以免脱掉支具。矫形支具在前3个月应全天佩戴。