ilizarov外固定支架治疗创伤性高弓马蹄内翻足1例护理

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1、Ilizarov外固定支架治疗创伤性高弓马蹄内翻足1例护理沈玉芳(上海市同济医院同康八楼足踝关节外科上海200065)【关键词】Ilizarov外固定支架；创伤性高弓马蹄内翻足；护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)19-0272-02继发于创伤的马蹄足畸形常合并足和踝关节周围软组织损伤，不适于使用侵入性较大的手术方式进行治疗，20世纪40〜50年代，Ilizarov研制岀能够任意改变空间结构的环形外固定牵伸矫形器［1］,使足踝畸形的矫正发生了根木的改变,国内外应用该技术治疗马蹄内翻足畸形取得满意的疗效［2］，该技术具有安全、微创、可

2、调性强，疗效满意的优点。但相关并发症如针道感染、神经损伤、肌肉关节挛缩等屡见报道［3］。我院于2014年11月6日收治1例创伤性高弓马蹄内翻足患者，经Ilizarov外固定架治疗及精心护理后，患者足踝畸形获得满意矫正，无并发症发生。现将护理体会报道如下。1.临床资料患者女，43岁。因车祸后出现右足高弓马蹄内翻足畸形伴疼痛1年余入院，入院后完善各项常规检查，于2014年11月9日在腰麻下行右后天性马蹄内翻足跟腱松解+llizamv外固定架矫正术，术后予抗感染、消肿、止痛治疗，术后第3天开始调整外固定架，通过调节前、后螺杆上的螺母时，前、后方的螺杆分别向近、远侧逐渐滑动，带动足环以踝关节

3、为轴使踝关节渐进性背伸。螺母在螺杆上转动360°相当于滑动1mm，第一周旋转螺母2〜4圈/d，4次/d。1周后旋转螺母1圈/d，4次/d。畸形矫正满意后继续维持固定12周，并全足负重行走6周。拆除外固定架后继续佩戴矫形鞋6周，并定期复查。该患者经Ilizarov外固定支架治疗后，患者畸形娇正取得满意疗效，能无疼痛、全足负重行走。术后无相关并发症如针道感染、祌经损伤、肌肉关节挛缩等发生。1.护理2.1术前护理2.1.1改善患者自卑、焦虑等负性情绪患者由于足踝部的畸形，步态的异常，日常生活中遭受了或大或小的挫折，责任护士主动与患者交谈、用心沟通,鼓励患者说出自己的想法和感受，帮助

4、患者消除负性情绪，以良好的心理状态接受矫形手术治疗。2.1.2增加患者疾病及手术相关知识，使艿积极配合准备工作责任护士运用图片、文字和视频资料，耐心向患者宣传疾病的相关知识，以通俗易懂的语言讲解Ilizarov外固定器的功能、手术部位、方法及手术过程，介绍麻醉方式、配合要求。指导患者训练床上生活能力，练＞」床上大小便、深呼吸、咳嗽咳痰等训练。指导患者及家属配合观察患肢的皮肤色泽、温度、感觉、动脉搏动及足趾、騍、膝关节活动情况。指导患者配合完成术前的影像学检查和术前其他常规化验检查，手术部位皮肤的清洁，术前的禁食水等。2.2术后护理2.2.1为患者提供舒适护理奋效控制疼痛安装Iliza

5、rov环形固定架吋，共有7〜8枚克氏针穿过骨骼肌肉及周围软组织，加上安装外固定架之前所进行的跟腱延长、软组织松解等手术的创伤，疼痛不适是手术后患者面临的第一个主要困扰。我们采用数字分级法（NRS）结合Wong-Baker面部表情评分法（FRS）来评估患者的疼痛，患者术后返冋病区即刻评估，当疼痛评分≥4分吋即报告医生采取止痛措施，并密切观察用药效果。其他措施还包括：术后抬高患肢放置于柔软的棉垫上并高于心脏水平，协助患者定吋更换卧位，尤苏是外固定架摆放的位置需要定吋变换，以免局部组织受压过久引起不适，鼓励患者说出疼痛的感受并主动寻求帮助，多方位的护理干预措施冇效控制疼痛，减轻了患者

6、的痛苦［4］。2.2.2密切观察全身及局部情况及早发现并处理局部组织血液灌注改变由于手术过程中血管神经可能受到牵拉或损伤，手术创伤引起的局部组织肿胀，以及疼痛等不良刺激，可引起局部组织静脉冋流障碍或动脉供血不足。因此，术后前3d患者奋局部组织血液灌注不良或神经血管损伤的危险。因此，我们除密切观察患者生命体征外，还密切观察患肢趾端皮肤温度、色泽、毛细血管再充盈吋间，以及足趾的感觉、活动情况，并与健肢以及术前情况进行对比。保持术后抬高患肢高于心脏水平，尤苏是夜间睡眠时，要加强巡视,避免患肢处于低垂位置，避免外固定环内及周围局部组织长吋间受压，以利于静脉冋流，减轻肿胀。2.2.3做好细致的

7、针道护理，预防针道感染的发生克氏针与其进针周围的皮肤及深部软组织所形成的界面的存在无疑为细菌侵入局部组织提供了门户，因此，患者有针道感染的危险。我们注重保持针道周围皮肤的清洁，每日用75%洒精涂檫针眼及周围皮肤，无菌纱布包扎针眼局部，并密切观察针道局部冇无红肿、渗出，以及异常的疼痛或压痛和体温波动情况。患者在住院期间无针道感染症状。出院前，责任护士指导并教会患者如何进行出院后的针道护理，为患者提供咨询电话。2.2.4鼓励患者尽早开始功能锻练，防止肌肉挛缩与