应用ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足患者的护理--赵翠梅

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1、应用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足患者的护理漯河医专二附院（462300）赵翠梅【摘要】目的探讨应用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足的护理方法。方法对2011年1月～2013年12月入住我科的12例使用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足病人术前、术后、功能锻炼进行回顾性分析并总结护理经验。结果随访12例病人术后疗效满意，无1例因护理不当出现并发症。结论应用Ilizarov外固定架矫治僵硬性马蹄内翻足，加强围手术期护理，可提高手术成功率。【关键词】Ilizarov外固定架僵硬性马蹄内翻足护理僵硬性马蹄内翻足是足部常见畸形之一，由创伤、瘢痕挛缩、先天

2、性马蹄内翻足未及时治疗或治疗后复发、脊髓灰质炎、脑瘫等原因引起[1]。僵硬性马蹄内翻足既有软组织挛缩，又有骨性结构改变，严重时会导致距下关节、舟楔关节等退变或融合。由于僵硬性马蹄内翻足畸形固定严重，所以手法、石膏和（或）简单的软组织手术治疗均无法获得满意矫正。Ilizarov技术根据组织牵张再生原理，按照一定速率从三维空间各个方向对病变组织进行缓慢地牵拉，软组织损伤小，矫形期间能负重行走，现已广泛用于各种程度和类型的畸形[2]。由于Ilizarov外固定架稳定性强，固定牢固，穿针多，手术复杂，治疗周期长，但术后并发症发生率高，因此对护理水平要求比较高。2011年1月～2013年12

3、月我科使用Ilizarov这一微创技术治疗了12例僵硬性马蹄内翻足，疗效满意。1．资料与方法1.1一般资料本组患足12例，男9例，女3例，年龄2～37岁。平均年龄14岁。其中3例为脑瘫后遗马蹄内翻足，另外9例均为创伤后遗马蹄内翻足。1.2手术方法全麻或腰硬联合麻醉下，消毒铺巾，根据畸形情况附加采用有限软组织松解术及有限截骨术，包括：经舟楔关节骰骨截骨术、V形截骨术、跟腱“Z”字延长术和经皮跖腱膜松解术，采用标准的Ilizarov技术将术前消毒好的Ilizarov外固定架安装于患足。2．结果所有患者均得到随访，平均随访12个月（8～19个月）；去除支架后所有患足均获跖行步态，主观感觉

4、行走较术前有力，足跟及全脚掌着地，常速行走时步态正常，均取得满意的疗效。3．护理3.1术前护理3.1.1术前心理护理针对病人及家属的思想焦虑情况，深入病房用通俗易懂的语言与病人沟通，建立良好的护患关系，耐心将手术的优点、预期目标、可能出现的问题向病人及家属解释清楚，解除顾虑。3.1.2营养支持因手术比较大，外固定时间长，机体消耗大，所以应加强病人全身营养支持，术前进食高蛋白饮食，改善营养状况，提高胶体渗透压，预防术后针道渗出。3.1.3术前一般护理术前训练病人卧床大小便的习惯，教会病人卧床进食，服药方法，以预防术后因不习惯而引起的尿潴留及便秘，提高术后卧床生活质量。教会病人如何功能

5、锻炼，告知患者术后配合康复训练的重要性。3.2术后护理3.2.1体位的摆放与伤肢的观察术后抬高患肢30度，放在准备好的枕垫上，以利于静脉回流，减轻肿胀，预防骨突出处压疮。严密观察肢体远端的感觉、皮肤温度、皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况。注意保暖，观察神经有无改变、特殊疼痛、肢体麻木。3.2.2Ilizarov外固定架的针道护理术后24～48小时入针处通常出血，每日更换渗湿的敷料直至出血停止。术后前几天对于建立健康的针道非常重要[3]。因此，治疗期间注意个人卫生，保持床铺和伤肢外固定架清洁卫生。每日用碘伏棉签消毒针孔1次，要求一棉签一针孔，棉签不得重复使用和交叉使用，消毒时蘸取液量

6、不可过多，以防渗入皮下引起组织坏死，削弱局部的抵抗力[4]。出现针孔感染者要卧床休息，抬高患肢，减少活动，应用抗生素。3.2.3正确使用Ilizarov外固定架术后第7天，患肢肿痛缓解，开始以1mm/d速度进行延长（每日分4次延长，每次0.25mm），矫治顺序依次为先矫正内收，再矫正内翻，最后矫正马蹄畸形。告诉病人在矫正期间千万不要自己任意加快矫正速度，以免出现拉伤韧带、关节囊、骨骺等矫正的不良反应。3.2.4功能锻炼术后早期功能锻炼可以增加关节软骨营养，促进韧带愈合，减轻关节僵硬与肌肉收缩，保证其获得良好矫形效果。因此，术后麻醉消失，即指导病人在床上练习股四头肌等长收缩训练，第3

7、天开始指导病人进行踝关节的主动和被动活动。锻炼的同时辅以局部推拿、按摩，可有效地改善和促进软组织的血液循环[5]。锻炼次数以病人不感到疲劳为宜，每日活动2～3次，每日10～20min，不可快速猛烈。矫正期间定期拍片复查以观察诸跗骨的塑性情况、关节位置关系及有无骨缺血坏死的迹象，待矫正满意后，让病人完全负重行走。4．出院指导该病病程长，病人常回家治疗，出院时应将出院后的注意事项及复查时间告诉病人及家属。如滴酒精的方法、延长方法、功能锻炼等，如有不适及时与医生联系。参考文