尊重生命 关注终末期肿瘤患者诉求.pdf

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1、刘端祺教授现任《癌症康复》杂志副主编，中国抗癌协会副秘书长、康复部主任，北京癌症康复与姑息专业委员会主任委员。近十余年主要从事肿瘤的综合治疗，尤其是肿瘤的姑息治疗。尊重生命关注终末期肿瘤患者诉求口刘端祺1976年，英国西西里·桑德斯(Cic—少焦虑、有宗教信仰、与医生护士相处ellSaunders)女士建立世界著名的圣克较好的患者，在临终阶段生存质量太里斯多弗临终关怀医院(ST．Christo—(QOL)比较高。这一结果与笔者临床刊视phersHospice)，使垂危患者在人生最实践中观察到的临终患者生存质量的经点_。——后一段旅途得到需要的

2、满足和舒适的照验基本一致。11顾，“点燃了临终关怀运动的灯塔”。随不少晚期癌症患者多已不能从单纯后，世界许多国家和地区开展了临终关的抗肿瘤治疗获益，医患双方对死亡的怀服务实践和理论研究。结局要有预期和一定的思想准备。此时，最近，哈佛大学哈里(HollyG．较好的外部环境，即熟悉的医生护士、Prigerson)博士等对晚期癌症患者的研熟悉的辞世地点、亲朋好友陪伴在身边、究显示，凡居家治疗，尽量避免住院或拥有宗教信仰等，对于濒临死亡的患者住进重症监护病房(ICU)治疗并且较是良性的互动条件，可产生正面影响。爱与恨、情与仇、灵与肉、冰与火的十过恨的

3、爱，没有穿越过苦难的快乐，没字路口，很难洞若观火，抉择自如。因有原则的包容，没有慧根的淡定，没有此，在这两种生命状态之间，我们需要负重的豁达都是轻飘的。惟有穿越生命一架秋千，在摇荡中彻悟，在徘徊中觉的多极，才能在生命的终点，深沉地说醒。如同刀剑锻造中的淬火，没有体验一声：我是很幸运的。本刊视点对患者进行“辞世教育”的问题。虽然《改变“治疗观念”《#＼＼!；＼“辞世教育”是生命教育的一部分，但已经引起肿瘤医生关注和反思的“不知生，焉知死”的传统观念往往使“生命不息，放化疗抗癌不止”现象，人们忌讳谈及死亡，对死亡采取回避态近年来已经得到一定程度的

4、遏制，因为度。这与一些有宗教信仰的国家不大一这隐含着对肿瘤的“过度治疗”。越来样，宗教探求人生的终极目的，“人死越多的同道意识到，这与“不经过实后最终归宿”已渗透入日常生活。而我践，医学如何发展进步”是不同层面的国，尤其是汉族人群，多数无宗教信问题。的确，医学就是在不断探索中获仰，不愿谈及死亡，不敢或不愿正视死得进步的，许多新的治疗手段只有在应亡，以至于把死亡看成“人生的失用后才能清楚有效与否，但这需要一个败”、“医学的失败”；若患者在医学干重要前提——医生有责任向患者讲出预下尚存一口气息，则觉得是“科学伟“完整的故事”，起码对下述问题要向患

5、大”、“医生尽力了”。者有通俗而又准确的交待：该药物或治靠昂贵的医疗设备和药材维持一个12疗方式的有效率是多少，可能的不良后毫无质量、毫无知觉的生命，实际上是果，需付出怎样的精神及物质的代价。用“科学的外衣”亵渎了“对大自然的若仅告知是“新药、好药、进口药”、尊重”。而且，让濒死患者像大白鼠一样“某人治疗有效”，这是不完全告知，这接受各种“抢救”和“治疗”，或用“护种“片面”的告知尽管有时并非是医生士的针管或医生的电极开关”维持非患的本意。当然，有少数患者在临终前仍者自身意愿的生命活动，也难以谈到对然自愿坚持抗癌治疗，“放化疗直至生生命和死亡

6、的尊重。从这个角度而言，命停止”，这一要求虽应受到尊重，但美国同道们的研究回归了生命本身及死医生也不应放弃积极的引导。亡本身该具有的意义，值得医者深思。、《提倡“辞世教育”8《医生“三不应该”8{；；；q≠石#石＼；＼；不仅是晚期肿瘤患者，包括一些其医生从在校学医时开始，就总是被他非肿瘤的晚期患者，都面临着如何面告知“医生应该做什么”，而缺乏关于医对死亡的问题，这实际上也是医生如何生“不应该做什么”的告诫。实际上患者临终时，尤其是抗癌治疗无效时，医以及便秘、恶心、呕吐、胃肠道梗阻等生和患者都应知道医生不应该做什么，消化道症状，及时给予适当处置

7、。特别它反映的是对医学伦理深层次的认知。是排泄物、体表的创伤、褥疮的污秽气笔者认为，肿瘤医生在临终关怀工味，极大地影响患者的自尊，应及时地作中有三个“不应该”：第一，当现有给予除臭、清洁和包扎。知识明确抗癌治疗已无效时，就不应2007年3月，世界卫生组织委托国该再进行抗癌治疗。第二，虽已明确际姑息治疗协会制定的姑息治疗基本药抗癌治疗可能再呈现一些效果，但患品目录正式公布，遴选出33种基本药物者不情愿继续治疗时，不应该在患者用于对抗疼痛、抑郁、腹泻、失眠等严不知情或知情不完整甚至反对的情况重干扰晚期及终末期肿瘤患者生活质量下勉强其接受治疗。第三

8、，不应该过的症状。2012年7月1日起，北京肿瘤度夸大医疗技术和医生个人的能力，向医保患者已可直接无障碍地免费领取这太家属、媒体夸大医疗效果，预测具体患些药物中的大