关注妇科肿瘤患者的生存质量——1

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1、关注妇科肿瘤患者的生存质量——妇科恶性肿瘤患者的激素治疗兰大二院妇产科高云荷妇科肿瘤年轻化早期诊断和治疗取得了较大进展，肿瘤患者的生存时间得以明显延长化疗和放疗均可导致永久性的卵巢功能损害妇科恶性肿瘤患者在治疗后的生存期内处于低雌激素状态性激素治疗可以明显缓解因肿瘤治疗导致的雌激素缺乏症状，改善和提高肿瘤患者的生活质量妇科肿瘤医生和患者常常面临的难题：1.妇科恶性肿瘤治疗后是否可以应用HT2.如何平衡生存质量和肿瘤复发的杠杆妇科恶性肿瘤与女性激素子宫内膜癌一、性激素与子宫内膜癌发生的关系：高雌激素内膜癌内膜增殖二

2、、子宫内膜癌治愈后所面临的问题1.80%患者为Ⅰ.Ⅱ期，治疗后可长期存活2.卵巢切除后提前进入更年期3.骨质疏松和心血管疾患较正常同龄人高30%三．子宫内膜癌治疗后的性激素应用1.长期以来HT被视为子宫内膜癌患者的绝对禁忌证2.回顾性研究认为子宫内膜癌患者于术后接受HT不增加复发和死亡率。但迄今尚缺乏满意的证据。3加拿大妇产科学会（SOGC）建议：Ⅰ期子宫内膜癌在成功的治疗基础上无高危复发因素者可以HT以提高患者的生存质量4.HT的应用宫颈癌目前较多的研究认为宫颈鳞癌的发生和性激素无关，而宫颈腺癌类似子宫内膜癌，

3、其发生与性激素有相关性。雌激素是宫颈腺癌发生的危险因素性激素与宫颈癌发生的关系宫颈癌发病有年轻化趋势，部分年轻患者术后需要放疗影响卵巢功能宫颈癌治愈后所面临的问题随着治疗方法的改进，生存率有所提高，生存时间明显延长2.TWO大多数绝经前的宫颈癌患者可能因手术或放疗导致绝经1.提前进入更年期，严重影响患者的生存质量2.3.4.宫颈鳞癌患者治疗后应用HT不增加肿瘤的复发，也不影响其生存时间，若无HT的其他禁忌症，可应用HT1.性激素是宫颈腺癌发生的危险因素，在应用HT时要谨慎2.宫颈癌治疗后性激素的应用卵巢癌1HT与

4、卵巢癌的危险性234HT与卵巢癌的发生无相关性绝经后妇女应用HT10年以上会轻度增加上皮性卵巢癌的危险性长期应用ERT增加了卵巢癌的发病率，而且使卵巢子宫内膜癌和透明细胞癌的发病风险显著增加近期的研究则认为ERT以及先使用ERT后改用HT均可增加浆液性、粘液性及内膜样卵巢癌病理类型的发生率卵巢癌患者治疗后使用HT对复发和转移无明显影响，对总生存时间及总生存率无不良影响。相反，还有助于改善患者的生存质量。比较肯定的是短期使用HT不会增加卵巢癌复发危险，因此，卵巢恶性肿瘤治疗后不是HT的禁忌症。在权衡利弊后，对有严重

5、绝经综合征症状的患者及有骨质疏松症患者可考虑用HT卵巢癌患者与HT卵巢癌的HT应尽可能安排在肿瘤已治愈的情况下实施HT在卵巢癌应用时的注意事项对卵巢内膜样癌及透明细胞癌患者治疗后的HT要慎重考虑1.2.不主张ERT或HTsp，卵巢癌治疗后的HT最好采用HTcp1.HT给药持续多长时间为合适，目前尚无统一定论3.剂量同治疗围绝经期综合征相似5.4.乳腺癌乳腺癌与女性激素乳腺癌治疗后面临的问题乳腺癌治疗后有关HT应用的争议HT在乳腺癌患者中的应用其他的妇科恶性肿瘤与HT外阴癌、阴道癌HT与子宫肉瘤HT与输卵管癌小结H

6、T在妇科恶性肿瘤患者治疗后的应用似乎是一把双刃剑，具有一定的风险。对于有绝经后症状的患者，尤其是年轻妇女，HT可明显缓解症状和改善生存质量。医生应根据每一位患者的具体情况：年龄、肿瘤的组织类型、分化、分期、激素受体及内科并发症等不同因素，权衡利弊，在患者知情同意下因人而异，个体化HT，加强随访监测。目前认为：1．外阴癌、阴道鳞癌、宫颈鳞癌、输卵管癌、卵巢上皮性癌、早期子宫内膜癌（Ⅰ期、中、高分化、肌层浸润小于1∕2，淋巴结阴性、腹腔细胞学阴性）可以应用HT。2．阴道腺癌、宫颈腺癌、子宫内膜癌晚期、子宫肉瘤则不宜应

7、用HT。3．卵巢内膜样癌、透明细胞癌应用HT应慎重考虑。4．乳腺癌患者可以选择性使用HT（有相对适应症，小剂量，短疗程，局部用药）。5．大多数学者认为，妇科恶性肿瘤患者使用激素的时间不宜过长，最好不超过2年。6．为降低激素替代治疗促癌风险，应作到：1）选择非高危病例2）所有使用HRT患者均应采用雌、孕激素联合治疗方案，包括已作子宫切除术者。性激素治疗的规范应用目前国内外已达成以下基本共识绝经及相关症状是应用激素治疗的首要适应症HT是预防绝经后骨质疏松症的有效方法不推荐HT用于心血管疾病的一级预防，且不应用于冠心病

8、的二级预防有完整子宫的妇女，在应用雌激素时，应同时加用适量的孕激素以保护子宫内膜，已经切除子宫的妇女，则不必加用孕激素应用HT治疗时，应在综合评估治疗目的和危险的前提下，根据个体情况选择HT的方案，采用最低有效剂量启动时机：在出现与绝经相关的症状时，即可开始使用HT应用期限:无需限制激素治疗的期限出现绝经相关症状并存在其他疾病时，在排除禁忌证后，可于控制合并疾病的同时应用