综合护理干预在多帕菲联合顺铂治疗中晚期宫颈癌中的应用.pdf

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1、长江大学学报(自科版)2014年2月号医学下旬刊第1l卷第6期·58·JournalofYangtzeUniversity(NatSciEdit)Feb．2014，Vo1．1lNo．6综合护理干预在多帕菲联合顺铂治疗中晚期宫颈癌中的应用陈道菊，胡君娥(长江大学荆州临床医学院荆州市中心医院肿瘤科，湖北~lJO*l434020)[摘要]目的：探讨综合护理干预在多帕菲联合顺铂治疗中晚期宫颈癌患者中的应用及其效果。方法：回顾性分析采取多帕菲联合顺铂治疗中晚期宫颈癌l92例患者的临床资料。结果：经4～6周期化疗

2、，根据WHO的实体肿瘤疗效评价标准：完全缓解(CR)92例，部分缓解(PR)72例，稳定(SD)16例，恶化(PD)12例，总有效达85．42。结论：对多帕菲联合顺铂治疗的中晚期宫颈癌患者，做好患者心理护理、血管保护，注重骨髓抑制、胃肠道反应、过敏反应及肾毒性的预防及护理，从而最大限度的降低化疗的毒副反应，提高治疗效果。[关键词]多帕菲；顺铂；综合护理干预；宫颈癌[中图分类号]R473．73[文献标志码]A[文章编号]l673—1409(2014)06—0058—02宫颈癌是发展中国家妇女最常见的恶性

3、肿瘤，在我国宫颈癌死亡率居恶性肿瘤的第7位。目前，联合化疗与同步放疗已成为IIb～Ⅳa期(即中晚期宫颈癌)治疗的标准治疗方案。近年来，我科采用此方案治疗中晚期宫颈癌取得了满意的效果，总有效率明显提高。但药物治疗过程中所产生的毒副作用使患者的生活质量降低，为此，我们将综合护理干预运用到多帕菲联合顺铂治疗的中晚期宫颈癌患者中，效果满意。Gmq报道如下。1临床资料我科于2007年3月至2010年12月共收治中晚期宫颈癌患者192例，年龄28～80岁，平均年龄49．11岁，kps评分≥65分。所有病例均经病理

4、细胞学明确诊断，其中鳞状细胞癌103例，腺癌69例、腺鳞状细胞癌20例。按FIGO分期：1Ib30例，Ⅲa98例，Ⅲb49例，IVa期15例。治疗方案为：第1天行多帕菲75mg／m静脉滴注，第2、3天行顺铂50mg／静脉滴注；第21天重复，共用4～6周期。根据WHO的实体肿瘤疗效评价标准]：完全缓解(CR)92例，部分缓解(PR)72例，稳定(SD)16例，恶化(PD)12例，总有效达85．42。2护理干预2．1心理护理肿瘤患者心理状态大致有3种：患者怀疑医生的诊断，不敢面对现实；病痛折磨至生理上的痛

5、苦，患者紧张，担心疾病恶化，惧怕死亡；患者接受事实，愿意治疗，可又担心治疗带来的痛苦、治疗效果及费用。为此，护理人员应耐心倾听患者的诉说，了解患者思想动态，安抚患者，有针对性地给于患者心理疏导，减轻患者紧张、恐惧心理，讲解治疗方法、效果及不良心理因素对疾病治疗的负面影响，并让已治愈患者行现身说法，使患者客观公正地对待肿瘤，并积极乐观地治疗肿瘤。2．2血管的保护多帕菲联合顺铂化疗对血管刺激性强，药液外渗可导致局部皮肤及软组织特异性炎症，轻者表现为[收稿日期]2Ol3—11—02[作者简介]陈道菊(196

6、4一)，女，主管护师，主要从事临床护理工作；通讯作者：胡君娥，E—mail：hie729@163．corn。第11卷第6期陈道菊等：综合护理干预在多帕菲联合顺铂治疗中晚期宫颈癌中的应用·59·轻度红斑、肿胀、疼痛，重者可致局部组织溃烂、坏死。因此合理选择血管尤为重要。一般应选择粗、直、弹性好的血管进行穿刺，避开手背、手腕、关节及下肢，杜绝使用钢针，最基本的使用静脉留置针，条件许可时使用PICC置管或CVC置管，同时加强观察及管理。本组护理中，我们注重血管的选择及保护，无1例发生药液外渗，保证了化疗的顺

7、利进行。2．3骨髓抑制的预防及护理多帕菲联合顺铂化疗最常见的毒副反应是骨髓抑制，其中主要表现为中性粒细胞减少，少数发生严重的血小板减少。因此，化疗前应完善血常规检查，确保中性粒细胞数>1500个／mm。以上方可化疗。化疗后48h即开始给予升白细胞治疗，连用3～4d，一般使用重组人粒细胞集落刺激因子如里亚金200／~g皮下注射，同时给予免疫支持治疗，并观察患者有无感染、发热及出血倾向，必要时预防性给予抗生素，血小板下降严重者输注血小板。本组患者有白细胞不同程度的下降，但无1例发生严重骨髓抑制而影响治疗的

8、完成。2．4胃肠道反应的预防及护理顺铂最严重的毒副反应之一是胃肠道反应，主要表现为恶心、呕吐。因此，首先给予患者饮食指导，指导患者进食清淡、易消化的饮食，少量多餐，少进甜食及过冷、过热食物以免刺激引起呕吐，并遵医嘱指导患者口服甲地孕酮片。因甲地孕酮片可以可促进食欲，减少化疗反应，提高患者对化疗的耐受性。再者在化疗前后半小时均给予止吐处理，如昂丹司琼、托烷司琼静脉滴注，对化疗敏感的患者，化疗中再次给予胃复安20mg肌肉注射，同时指导患者听音乐、看电视、与他