重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子α和白介素-10的变化及临床意义.pdf

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1、GuangxiMedicalJournal，Mar．2014，Vo1．36，No．3重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子Ot和白介素．1O的变化及临床意义唐弋均王三亨一(右江民族医学院附属西南医院暨百色市人民医院ICU，百色市533000，E·mail：tyj0553@163．com)【摘要】目的观察重症肺炎患者血清肿瘤坏死因子IX(TNF—Ix)和白介素．10(IL．10)的变化及临床意义。方法比较重症肺炎患者(重症肺炎组，65例)、普通肺炎患者(普通肺炎组，60例)及体检健康者(对照组，5o例)血清TNF—IX和IL．10水平；将重症肺炎患者根据临床结局分为

2、生存组39例和死亡组26例，比较两组入院后1d、3d、5d、7dTNF—a／IL一10比值的变化。结果重症肺炎组TNF-IX、IL-10水平及TNF—a／IL-10比值均明显高于普通肺炎组和对照组(P<0．o5)；生存组患者入院后7d内的rIT一／II广10比值降低幅度明显高于死亡组(P<0．05)。结论一IX和IL一10参与了重症肺炎发生和发展，患者存在明显的促炎介质与抗炎介质表达失衡，在死亡组患者中表现尤为明显。【关键词】重症肺炎；肿瘤坏死因子oL；白介素一l0【中图分类号】R563．1【文献标识码】B【文章编号】0253．4304(2014)03．

3、0396—02DOI：10．11675／j．issn．0253—4304．2014．03．41重症肺炎起病急、进展迅速，通常在发病后即可选取同期在我院住院的6O例普通肺炎患者作为出现发热、呼吸功能障碍，且容易伴发肾脏、循环功能普通肺炎组，诊断标准符合我国2006年社区获得性障碍等严重的肺外并发症，如处理不及时可威胁患者肺炎(CAP)诊断和治疗指南标准，其中男39例，女生命，是肺炎患者死亡的主要原因J，因此在近年来21例，年龄(61．8±8．2)岁。另选择同期在我院体检也引起了越来越多学者的关注。目前对于肺炎的发健康者50例为对照组，其中男32例，女l8例

4、，年龄病机制仍未完全阐明，多数学者认为炎性因子介导的(62．1±8．4)岁。炎症反应在该病的发生发展中起着重要作用，而且在1．2标本的采集及处理重症肺炎组分别采集确诊重症肺炎患者肺泡灌洗液中也发现肿瘤坏死因子一IX后的第1天、第3天、第5天、第7天的外周静脉血各(TNF一)，血清白介素-6(IL-6)、白介素一8(IL-8)、白3ml，普通肺炎组及对照组受试者采取入院第1天的介素一l0(IL．10)等炎症细胞因子表达明显异常j。外周静脉血3。样本均于3000r／rain离心10min，本文通过动态观察重症肺炎患者血清TNF．仅和IL．10留取上层血清存放

5、于一20冰箱中待测。采用酶联免的变化来探讨患者炎症反应状态，为阐明炎症细胞因疫吸附(ELISA)双抗体夹心法测定血清TNF一和子在重症肺炎病程中的作用提供参考。IL．10水平，试剂盒均由长春新华宇生物器材公司提供，由专职技术人员参照试剂盒说明书操作。1资料与方法1．3统计学分析采用SPSS16．0统计分析软件，1．1临床资料2012年1月至2013年2月我院收治计量资料以(±s)表示，多组计量资料比较采取单因素方差分析；重复测量资料比较采用重复测量设计的重症肺炎患者65例(重症肺炎组)。重症肺炎诊断依据2007年美国胸科学会及感染学会制定的诊断标方差分析

6、。以P<0．05为差异有统计学意义。准J，主要标准：(1)需要机械通气；(2)脓毒性休克。2结果次要标准：(1)呼吸频率>307~／min；(2)氧合指数(PaO2／FiO2)~<250mmHg；(3)多叶肺浸润；(4)意识障2．13组TNF-和IL—l0水平及rI1NF—a／IL一10比值比碍或定向力障碍；(5)血尿素氮(BUN)≥20mg／~U；较重症肺炎组和普通肺炎组确诊后第1天TNF一、(6)白细胞(WBC)计数<4×10／L；(7)血小板计IL—l0水平及TNF—a／IL-10比值均高于对照组(P<0．05)；数<10×10／L；(8)中心体温

7、<36．0~C；(9)低血压需而重症肺炎组的TNF一仅、IL．10水平及TNF．IL一10要液体复苏。符合主要标准中的1条或者次要标准中比值均明显高于普通肺炎组(P<0．05)。见表1。的3条即可诊断为重症肺炎。重症肺炎组男42例，女表13组TNF-IX、IL厂10水平及TNF-IX／IL-10的比铰(土s)23例，年龄(60．5±7．2)岁。重症肺炎组又根据患者临床结局分为生存组39例，其中男25例，女l4例，年龄(61．2±7．9)岁；死亡组26例，其中男l7例，女9例，年龄(60．1±7．4)岁。作者简介：唐弋均(1977～)，男，本科，主治医师，

8、研究方向：危重症的抢救。广西tli学2014年3月第36卷第3期3972．2生存