[精品]成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义

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1、成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义【摘要】目的:探讨成人重症肺炎患者心肌酶的变化及其临床意义。方法:对39例成人重症肺炎患者（I组）、48例一般型肺炎患者（II组）及34例正常体检者（III组）进行血清心肌酶功能评定,并进行比较分析。结果：I组36例患者中，治愈31例，好转6例，死亡2例,总有效率为94.3%;II组48例患者屮，治愈43例，好转5例，无死亡病例，总有效率为100%。I组患者外周血白细胞较II组患者显著升高，血氧饱和度较II组显著降低。心电图异常、心衰、休克及多器官衰竭发生率较II组明显增加

2、，差异均有显著性（P〈0.01）ol组与II组、III组相比，血清心肌酶各项指标均明显升高（P<0.01）;而II组、III组比较，血清心肌酶各项指标无显著性差异（P〉0・05）o结论:重症肺炎患者血清心肌酶升高提示病情严重，应对患者及早采取针对性治疗方法,保护心肌免受损伤。【关键词】肺炎;重症;心肌酶;成人【中图分类号】R446.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2010）009-0084-02重症肺炎是呼吸系统中常见的危重病症,易出现中毒性休克、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍等并发症,其至危及生命^[l]o血

3、清心肌酶是临床判定心肌受损程度的重要指标，并广泛应用于心肌疾病。到目前为止，成人重症肺炎患者血清心肌酶检测的报道很少,本文就成人重症肺炎患者、一般肺炎患者、正常体检者进行血清心肌酶的检测并进行分析比较，以探讨其临床意义。1资料与方法1.1一般资料：2007年11月至2009年8月期间我院共收治肺炎患者87例,其中重症肺炎患者39例，男22例.女17例，平均年龄（35.5±12.4）岁;一般肺炎患者48例:男29例.女19例,平均年龄（35.2士13.4)岁。健康体检者34例：男20例，女14例•平均年龄(32.6±14.8)岁。3组在年龄、性别等方面均

4、无无显著性差异(P>0.05),具有可比性。1.2入选标准:重症肺炎诊断参照美国胸科协会(ATS)1993年提ill的诊断标准，可排除急性心肌梗死及心肌炎〈sup>[3]ojiff1.3心肌酶的测定方法I组与II组在人院次H清晨取静脉血，III组于清晨空腹取静脉血，均为2mL,然后使用RA-XT全自动生化分析仪进行检测。酶动力法检测:天冬氨酸转氨酶(AST);肌酸激酶a-径丁酸脱氢酶(CK);肌酸激酶同工酶(CK-MB);乳酸脱氢酶(LDII);(a-HBDH)^[2]5种心肌酶。1.4治疗方法:所有患者采用综合治疗措施

5、，监测生命体征,氧疗,并根据痰培养与药敏试验后选择敏感抗生素，如头抱菌素类、大环内酯类、唾诺酮类单•或联合进行治疗。必要吋给予机械通气、给予血管活性药物、抗休克、补充液体、纠止水电解质及酸碱火衡、祛痰、止咳等对症营养支持疗法。还可配合屮医屮药治疗，基本方是鱼腥草、金银花、蒲公英、鸭拓草等配伍加减,或加用山脉针、醒脑净等，增强疗效。在早期使用适量激素,纠止心律失常，保护脑功能等一系列常规治疗。治疗一段时间后症状无改善或恶化的患者，应考虑方案是否正确，并改变治疗方案。同时，要加强护理，合并其他并发症的积极对症治疗。1.5统计学处理:采用SPSS10.0统计

6、软件，对计数资料采用X❷2检验，计量资料以X土S表示。2结果1.II组与II组结果的比较I组39例外周血白细胞为(25.2±8.4)X1O09/L,较II组(15.4±5.6)X1O09/L显著升高；I组48例的血氧饱和度为(86.3±6・5)%,较II组(93.2±2.7)%显著降低;I组心电图异常、心衰、休克及多器官衰竭发生率较II组明显增加，差异均有显著性(P〈0・01);两组发热的发生率比较•差异则无显著性(P>0・05),见表lo2.2三组心肌酶结果的比较I组与II组、III组和比，血清心肌酶各项指标均显著升高(P〈0・01);II组与III

7、组比较，血清心肌酶各项指标差异无显著性(P>0.05),详见表1。2.3疗效与转归：I组39例中，治愈31例,好转6例,死亡2例,总有效率94.9%;11组48例中，治愈43例,好转5例,无死亡病例，总有效率为100%。3讨论肺炎是一种较常见的感染性疾病，但重症肺炎发病凶险,发病速度快，死亡率高，还可引起多种严重肺外并发症。其中，成人重症肺炎血清心肌酶升高,心电图ST段抬高，要与急性心肌梗死相鉴别^[l]o而目前重症肺炎能够导致心肌损伤的机制目前尚不清楚，部分学者认为心肌酶升高可能与低氧血症、急性左心衰、感染性休克有关。这些因素均可

8、使心肌损伤结构异常、细胞膜通透性增加甚至坏死。心肌酶通过细胞膜释放进入血液循环，从而导致血液中