直肠顺应性研究进展.pdf

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1、72·文献综述·直肠顺应性研究进展杨向东蓝海波龚文敬成都肛肠专科医院／中国PPH技术培训中心(四川成都610015)关键词直肠；顺应性；排便直肠能保持低压下粪便储留，当直肠充胀，容直肠感觉和顺应性，并与正常对照者进行比较，结量上升至300ml时，直肠内压力不出现任何变化，果FC和C—IBS组患者的直肠顺应性较正常对照组甚至反而下降，直到直肠所能耐受的最大容量引起低，但两组间差异无统计学意义，P>0．05；直肠感便急感时，压力才明显上升，这种特性被称之为直觉过敏便秘患者的直肠顺应性明显增高，但FC

2、和肠顺应性。它是一种反射性的适应性反应，在某种C-IBS组感觉与直肠顺应性的关系并不完全相同，意义上讲与膀胱相类似。直肠顺应性的大小反映提示某些便秘患者对直肠扩张感觉异常可能部分肠壁伸展性及直肠贮袋功能状况：正常人为4～系由直肠顺应性改变所致。Murray和Shafik14ml／cmHO_1，如直肠顺应性过低，即使少量粪便等．6_研究发现，个别便秘患者直肠出现的病理改也能使直肠内压力升高，出现便意频频，超越括约变(如直肠肌肉灶性肌纤维空泡形成或肌纤维消肌的抵抗力可致大便失禁；如顺应性过高，则直肠

3、失、内括约肌肌问神经丛退行性变等)可能与直肠贮存异常增大而损害排出功能，会导致排便困难。顺应性的改变有关。现就近年来直肠顺应性的研究进展综述如下。2肛门电刺激与直肠顺应性1直肠运动及感觉与直肠顺应性直肠顺应性降低是大便失禁发病的重要病理直肠顺应性是盆底结构相互影响的综合结果。生理机制之一，其结果是直肠的容纳能力降低，少目前已证实，直肠黏膜、肌肉和浆膜下均存在感觉量的大便即可使直肠内压力显著升高从而突破肛感受器，它们能感受特异性的刺激，黏膜感受器检门排便节制的阻力，尤其在肛门括约肌功能或结构测粪便

4、成分中的物理和化学物质，肌肉感受器可因受损时更易发生。直肠扩张引起肛门外括约肌收肌肉张力改变而激活，浆膜下感受器及肠系膜对内缩，是经过盆底的内脏神经、脊髓和阴部神经的反脏运动和扭曲敏感。直肠扩张时感觉的产生也很射反应。Shafik等在研究电刺激狗直肠下神经对复杂，直肠扩张除影响直肠容积外，对直肠周围器肛门括约肌和直肠功能的影响中发现，直肠内扩张官亦有影响，DalLago等研究表明，肛门直肠间气囊的容积逐步增加达(38．3±2．3)ml时，肛门外隙的变化可以评估直肠的运动和感觉功能，持续的括约肌收

5、缩增强，肛门括约肌压力升高，然而直肠非疼痛性刺激可潜在激活肛门周围和膀胱的感觉压力不变，并据此提出“外括约肌的随意性抑制反神经末梢。Iynn等研究显示，直肠和结肠壁的慢射”，得到广泛的认可，这与直肠顺应性密切相关。性适应性机械感受器可能对调控低水平直肠扩张聂玉强等通过研究低频长脉冲肛门电刺激括约肌感觉起重要作用。但上述发现并不能排除直肠壁对狗直肠顺应性、张力和直肠肛门抑制反射的影外感觉神经元与直肠扩张的相关性。这些均提示响，发现肛门内应用低频长脉冲电刺激能增加直肠直肠扩张程度与感觉相互作用，而直

6、肠顺应性正是的顺应性，但不改变直肠的张力，且直肠肛门抑制反映直肠可扩张程度的重要参数。为研究不同类反射完全保留。型便秘患者直肠感觉和顺应性的差异，查慧等¨4应3炎症性肠病与直肠顺应性用恒压器以500ml聚乙烯球囊对直肠进行快速位溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis，UC)是一种病相性扩张，检测功能性便秘(functionalconstipa—因未明的慢性肠道炎症性肠病，其典型的临床表现tion，FC)和便秘型肠易激综合征(constipation—pre—为腹泻、血便、黏液脓血便、腹

7、痛、里急后重感等，这些症状与肠道的动力学紊乱以及直肠顺应性的改dominantirritablebowelsyndrome，C—IBS)患者的变密切相关。通讯作者Loening～Baucke等I9通过对18例UC患者(其中国肛肠病杂志2014年第34卷第4期73中I1例为活动期，7例为静止期)和18名正常人进VT和APVT又稍低于C～IBS患者，但两者之间比行肛门直肠测压研究显示，增加腹压后，UC患者直较差异均无统计学意义，P>0．05；而两种刺激下肠最低敏感性、最大耐受性、最大顺应性低于正常虽

8、然在D—IBS患者及C—IBS患者中便意压力阈值人，说明UC患者不能有效地防止腹压增强所致的(defecationsensationpressurethresholds，DSPT)肠内容物排出，肛门自控功能减弱致排便次数增及腹痛压力阈值(abdominalpainpressurethresh—加，直肠黏膜炎症可导致直肠敏感性升高，耐受性olds，APPT)均较对照者稍低，但三者之间比较差异及顺应性下降，从而引发直肠易激惹症状；活动期均无统计学意义，P>0．05。在D—IBS患者中，予UC患者肠道