低位直肠癌保肛手术研究进展.pdf

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1、·综述·中国老年保健医学》杂志2014年第12卷第2期低位直肠癌保肛手术研究进展黄超明作者单位：广西藤县人民医院543300【摘要】直肠癌手术传统术式因为不保留肛门，给患者的生活造成了诸多不便，使术后生活质量明显下降。随着当代医学技术的进步，在确保疗效的基础上，低位直肠癌手术也趋于人性化，研究方向更多地考虑提高患者生存质量。而近年来的低位直肠癌保肛手术的研发正是基于此而研究设计的，目的在于更好的保留患者肛门功能。目前低位直肠癌保肛手术尚处于发展阶段，成熟术式不多，且适宜证也存在争议，但已初步满足其研发的目的——保留肛门。同时随着该领域的深入研究，经验的积累和对原有术式的不断改良，相信

2、低位直肠癌保肛手术会为直肠癌患者带来福音。【关键词】低位直肠癌保肛术术式研究进展doi：10．3969／j．issn．1672—4860．2014．02．035直肠癌为一种世界范同内发病率较高的癌症，目前成为直肠癌位于腹膜反折以上时，以向上为主要转移方向，中低位肺癌与胃癌之后位居第j的威胁人类健康的疾病⋯。手术直肠癌则大多向侧面以及向上转移，而直肠癌患者向上、侧面治疗为其主要治疗方式，传统直肠癌根治术金标准为经会阴的淋巴系统管道因癌栓的原因发生堵塞时，直肠癌才会发生经腹联合直肠癌根治手术，这一术式是上世纪初由Miles推出向下转移情况。基于上述理论，直肠癌远端肠管切除应有安的，同时被

3、命名为Miles术。一个多世纪过去了，随着医疗模全长度，而目前尚未有定论。有文献报道J，肿瘤远端切除肠管安全长度应根据患者病理类型判断，病理类型较好的患者，式的转变，治疗理念也发生了变化，在如今看来，Miles术创面向肿瘤外切除lcm可达到根治效果。而我国文献大多以2～过大，并且采用不保肝结肠造痿，患者术后生活质量偏低。3cm为直肠癌患者远端肠管切除长度，这一标准得到大多数单一疗效模式已经尢满足临床需求，根治手术正向着学者认可，而国外文献认为，在化疗后行根治术，1cin即可成存保证根治的基础上IJI能为患者创造更好的术后生活质量为安全距离。由上述观点得出结论，保月T手术具有相当高的转

4、变。为此，近年来，多项研究对Miles术进行了改进，多种直可行性，盆底肌上缘距离肿瘤下缘2cm时，可考虑保肛手术。肠癌保肛手术方式在临床应用，为直肠癌患者保留了肛门。2．手术适应证为掌握国内外最新进展，笔者查阅相关文献，对低位直肠癌保低位直肠保肛术不应盲目进行，应在对盆腔狭窄程度、肿肛手术进行总结，现综诉如下。瘤大小、分化程度、活动度等详细情况进行评估之后，再征求1．低位直肠癌保肛手术的可行性患者本人意愿后进行决定。其适应症应为肿瘤据肛门>4cmMiles术的建立基础为直肠癌的转移方向，当时认为直肠且活动度较大，分化程度较高J。而肿瘤恶性程度较高以及癌的淋巴结转移主要向上下以及侧面方

5、向转移。随着现代年龄偏高的患者则不宜采用。医学的不断发展，对直肠癌的研究不断深入，研究者们发现直3．低位直肠保肛术研究进展肠癌的转移方向并不仅于此。当代医学理论研究表明_4，低位直肠保肛术的进行应建立在不影响根治效果的基础15GillespieLD，Robe~sonMC，GillespieWJ，eta1．Interventionsforpre—porosInt，2008，19(9)：1267—1273．ventingfallsinolderpeoplelivinginthecommunity[J]．Cochrane20CampbellAJ，RobertsonMC，LaGrowSJ，e

6、ta1．RandomisedcontrolledDatabaseSystRev，2012，12(9)：CD007146trialofpreventionoffallsinpeopleaged>or=75withseverevisual16PitSW，BylesJE，HenryDA，eta1．AQualityUseofMedicinespro—impairment：theVIPtrial[J]．BMJ，2005，331(7520)：817．grmnforgeneralpractitionersandolderpeople：aclusterrandonfised21任红红，于普林．老年人

7、跌倒的干预研究进展[J]．中华老年医学controlledtrial[J]．MedJAust，2007，187(1)：23—30．杂志，2011，30(10)：883—886．17蒋伯钧，赵立明，马立芳，等．L海黄浦区某社区城市老年人心理22MenantJC，SteeleJR，MenzHB，eta1．Optimizingfootwearforolder健康干预效果评价[J]．中国行为医学科学，2005，14(10)：peopleatriskoffalls[