手术治疗直肠前突研究进展

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1、手术治疗直肠前突研究进展【关键词】直肠前突直肠前突（Rectocele,RC）是指排便时直肠前壁成囊带状突向前方超过0.6cm以上，而造成排便困难的一种疾病，又称直肠前壁膨出。系女性最常见的出口梗阻性便秘，以排便困难、便后不尽感及肛门下坠感等为主要临床表现，部分患者需用手压会阴或阴道后壁协助排便。多见于经产妇，未经产女性发病少，多与局部发育及长期不良排便习惯有关；男性偶发，多见于前列腺手术摘除者。直肠前突单独存在较少，多合并其它类型的出口梗阻性便秘及肛门疾病。中重度直肠前突保守治疗远期疗效多不理想，手术是目前临床上有效治疗该病的主

2、要手段。近年来，国内外学者对手术治疗直肠前突进行深入广泛的研究，并取得了良好的研究进展。1临床分类1.1分度根据1999年全国便秘诊治新进展学术研讨会拟订的分度标准，将其分为轻中重三度。轻度：深度在0.6～1.5cm；中度：深度在1.6～3.0cm；重度：深度在3.1cm以上。该分度法在临床上普遍被采用。1.2分位部分学者按照解剖位置把直肠前突分为低位（阴道下1/3）、中位（阴道中1/3）和高位（阴道上1/3）3种。部分患者低、中、高位直肠前突可合并存在。该分位法对临床手术方式选择有一定参考意义。1.3分型金护申等[1]根据排便造

3、影的X线图像把直肠前突分为3型，分别为高鼻型、螅室型和横峰型，该分型对手术操作有一定的指导价值。2病例及术式选择2.1病例选择手术修补已成为目前临床上有效治疗中、重度直肠前突的主要手段，Mellgren等[2]综述四篇8.2直肠黏膜点状结扎及胶圈套扎术行直肠黏膜点状结扎及胶圈套扎治疗能缓解直肠黏膜松弛状态，减少直肠储留，改善临床症状。多作为辅助手术治疗或暂时改善临床症状使用，单纯使用的疗效，尚有待进一步观察。8.3直肠前壁荷包缝合联合内括约肌离断术该术式把经直肠闭式修补术和内括约肌闭式切断术有机结合，从而有效改善直肠前突症状。韩进

4、霖等[26]采用该法治疗直肠前突取得了良好疗效。但目前尚缺乏远期疗效和大量病例的报道。8.4结扎注射切开三步组合法通过同时进行直肠前突区黏膜点状结扎、直肠黏膜下硬化剂注射、直肠前壁闭式潜行切断内括约肌下缘三步治疗直肠前突。该法通过多种方法共同干预前突症状，而提高疗效，但目前报道病例尚少，有待进一步研究。9手术后并发症直肠前突修补的并发症报道较少，以尿潴留最多见。国外有并发直肠阴道瘘的报道，发生率在0～5%，国内尚未见该类报道。报道术后疼痛多比较轻微，但经阴道修补疼痛会相对较重。国外报道经阴道修补因未切除多余直肠黏膜，故手术后易导致

5、直肠黏膜脱垂，经肛门手术由于多余黏膜切除不足也有导致直肠黏膜脱垂的发生。黏膜瓣感染及坏死的比例报道在0.2%～5.5%，术前充分作好阴道和肠道准备以及术中术后充分止血对预防该项并发症的发生有重要临床意义。PPH术及直肠黏膜结扎术的主要并发症是术后出血，而硬化剂直肠黏膜下注射最需要关注的是局部组织的感染和坏死。10术后康复手术后采用科学合理的辅助治疗和饮食护理对促进康复并有效维护和提高术后远期疗效有重要的临床价值。随着医学多学科领域的有效整合，很多用于直肠前突保守治疗的方法不断被采用于手术后的辅助治疗中，从而有效提高了手术后远期疗效

6、。中医药、生物反馈、针灸、推拿、饮食疗法等用于术后改善和提高手术疗效已逐步被广大学者所认可；科学合理的家庭护理也在维护术后远期疗效中起着重要的作用，以多饮水、多运动、多纤维素饮食为主要内容的“三多”式家庭护理要求已作为普遍的术后康复指导。因该类方法方便无伤害，更适用于“生物—机体—精神—思维—环境”一体化的新的医学模式理念，将会在未来的直肠前突治疗和手术后辅助治疗领域有着广泛的研究前景。【参考