PPH治疗直肠前突手术的护理体会.doc

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1、PPH治疗直肠前突手术的护理体会【关键词】直肠前突［摘要］目的：总结直肠前突患者手术护理体会，进一步提高直肠内套迭患者的护理质量，提高临床治愈率，缩短患者病程，预防并发症，促进其早日康复。方法：回顾性分析对收治的38例直肠前突手术实施，本护理措施的临床资料。结果：本组38例直肠前突患者经过积极的手术治疗和实施护理措施，大便排出困难均明显得到改善，临床症状消失，减轻了患者的痛苦，取得了良好效果，33例患者每日排便1次，有3例为每日排便2次，2例每2d~3d排便1次，避免了并发症，使患者尽快的康复。结论：

2、对直肠前突患者实施的本护理措施是有效的，提高了临床治愈率，缩短了患者住院时间，使他早日康复。　　［关键词］直肠前突；手术；护理体会　　便秘是一种极为常见的临床症状，发病原因复杂，发病率占人群中的3%~4％，老年可高达30％。直肠前突是出口梗阻性便秘的常见原因［1］。我科自2001年2月至2004年6月，采用经直肠PPH术，治疗直肠前突38例，术后随访2a以上，临床症状消失，取得了良好的效果。　　1临床资料　　38例均为已婚的生育女性，年龄在29岁~53岁之间，生育史1胎~5胎，病史2a~7a，平均8a

3、。其中长期大便不畅，排便不尽并肛门会阴坠胀者38例，用手按压阴道后壁时粪便方能排出者占28例，多数患者长期服用导泻药物以协助排便，指诊有缠指感，排粪造影显示：直肠前壁黏膜脱垂；直肠内套迭；肛管内直肠套迭。　　2护理　　2．1术前护理问题及措施　　2．1．1焦虑4患者由于长时间排便不畅和担心手术后效果，术后的疼痛及排大便等，主要表现为精神紧张，疑问多，极想倾诉，希望得到医务人员的重视，护士应帮助患者尽快熟悉病房环境。并向患者介绍有关便秘的基本知识及患者所属的病种，患者手术的利弊，术后短期内疗效可观，长期

4、疗效不一定能让患者满意及术后可能发生的并发症。如直肠阴道瘘，术后出血、疼痛等。术后恢复过程需要住院治疗的时间相对要长一些，介绍同种病的治愈过程及治疗中面临的一些问题。如手术、饮食调理、首次大便的控制等。向患者介绍病房环境，主管医生及主管护士，以消除患者的陌生感。给患者以安全感从而积极配合治疗，护士应耐心细致地为患者讲述肛门直肠PPH手术原理，让患者了解PPH的优点。同时告知患者术前及术后注意事项，以减轻患者的焦虑情绪。也可介绍此种患者手术成功的病例，让疗效好的患者进行现身说法，使其获得实例治疗效果的信

5、息，调整好心态进行治疗。　　2．1．2肠道及阴道准备患者于手术前2d进流质饮食或无渣饮食，每晚洗肠1次~2次，术前1d禁饮食，只补液，术日晨清洁灌肠，以清除潴留于直肠、乙状结肠内的粪便。将积存于其中的粪便及液体消除干净，同时在擦拭过程中可将脱垂黏膜复位，有利于直肠内容物排出。阴道准备，术前2d晨做阴道冲洗，冲洗后置阴道栓1枚，术日晨用0．1%利凡诺冲洗阴道，有阴道滴虫、真菌感染者，给予药物先行治疗，手术应避开经前、经期，术前剃尽会阴部阴毛。　　2．2术后护理问题及措施　　2．2．1一般护理椎管内麻醉患

6、者术后应取平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物吸入气管，测量血压、脉搏每小时1次至4h后无异常改每2h1次，维持水电解质平衡，防止术后水电解质紊乱的发生，在禁食的情况下，及时补足能量，满足机体的需要，观察有无恶心、呕吐及下肢感觉情况，指导下肢、臀部早期活动，有镇痛泵的患者指导其翻身以及适当的下床活动。　　2．2．2术后疼痛的护理肛肠病术后疼痛是肛肠患者术后普通存在的一个症状，也是患者最担心的事情，给患者身心带来极大的痛苦，也直接影响创面的愈合，我们根据患者术后疼痛的规律进行分期护理。　　早期护理：麻醉作用消

7、失后患者开始感到切口疼痛，术后24h内最为剧烈，术后给予诺福丁0．1g,口服,或者强痛定100mg肌肉注射，但此法止痛时间短，疼痛多反复，常需要反复使用镇痛药物，最有效的止痛方法是硬膜外流向药物即佩带镇痛泵，此法用药量小，起效快，祛痛效果可维持24h~48h，止痛效果显著，不影响食欲及睡眠，减轻患者痛苦，切勿用力排便以免引起出血。　　中期护理：手术后4d~5d，患者对初次排大便时疼痛有恐惧心理，不敢解大便害怕大便通过肠道吻合处引起疼痛。护士应及时告诉患者疼痛的机制，可借以心理护理疗法，让其自然放松，使

8、肛门括约肌处于松弛状态，改变肛直角，使大便顺利排出，让患者在有充分心理准备下去排便，以缓解紧张心理加重肌肉痉挛而引起不必要的疼痛加重，切勿用力排便以免引起出血。止痛泵已去除者可临时给予诺福丁0.1g，口服。　　恢复期护理：患者术后1周以后，疼痛明显减轻，可有轻微疼痛，可忍受或稍感肛门坠胀不适，无明显痛苦表情，不影响睡眠。可让其适当活动，改变体位，使疼痛减至最小。　　2.2．3术后会阴部护理直肠前突经会阴阴道黏膜修补后应密切观察阴道分泌物的颜色、量及性质，